课件输液性静脉炎病因及预防护理措施探究.docVIP

输液性静脉炎病因及预防护理措施探究 李俊良 孙飞 张成东 李彤 沈雪海 凌张宾 【摘要】 【关键词】静脉炎；套管针；药物；护理措施 前言 当今社会，静脉输注液体与药物，已是临床上最为普遍的治疗方法之一，城乡各级医院都在应用，由于输血的次数、药物、操作、患者体质及环境条件等因素，常会发生各种各样的反应，影响治疗，增加患者痛苦。其中最常见的一种临床并发症就是静脉炎。可根据静脉炎患者早期患肢出现红、热区域,伴有触痛,在牵引患部时疼痛加剧等表现进行诊断。如果发生静脉炎后不及时处理，可能导致皮肤组织死.感染等严重并发症，给病人的身体和心理造成巨大的伤害。因此，一旦发生静脉炎，应立即采取有效的应急措施，及早处理有效地将炎性反应控制在最低限度，不仅能减轻患者的痛苦，提高工作效率，而且对疾病的进一步诊治也有很大的帮助。 1静脉炎的分类及发生原因 1.1 机械性静脉炎 (1) 穿刺部位未固定牢固，造成针管的滑动；（2）选用的导管管径太粗、材质过硬，刺激血管壁；（3）不适当的穿刺部位, 如关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦【1】；(4)穿刺技术不良.上述4个因素可引起机械性静脉炎。 1.2 化学性静脉炎 药物稀释不足、输液酸碱度过高、溶质的浓度过高、输液快慢、留置针材料的差异性或不兼容造成的沉淀皆是造成化学性静脉炎的原因【2】。 1.3 细菌性静脉炎 通常与消毒不彻底、没有遵循严格的无菌操作原则有关。 2 临床表现和病理 浅静脉炎患者患肢局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有胃寒、发热等全身症状，可触及痛性索状硬条或串珠样结节【3】。静脉输入各种抗生素或是高渗性葡萄糖或因机械直接损伤静脉壁，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，进而引起整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现明显，往往伴有全身反应，但多不严重【4】。 3 预防性护理措施 3.1 正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术，提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤 穿刺时尽量做到一针见血，以提高穿刺的成功率，避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤。在使用血管活性药，渗透压高、刺激性强的药品，以及面对末梢循环差的患者，为了预防静脉炎的发生，血管尽量选择粗直，弹性好，血流丰富，易固定的静脉进行穿刺，避开关节及静脉瓣，防止活动时发生药液渗漏。静脉输液应遵循避免选择患肢和下肢血管的原则，因下肢静脉瓣多，血流慢，而患肢静脉回流障碍，输液时加大发生静脉炎的可能性【5】。为了保护血管，避免反复穿刺，尽量使用套管针留置。套管针针管柔软，对血管刺激小，留置时间相对长，活动时针体不易脱出发生药液渗漏。但临床观察发现，留置时间越长，静脉炎发生率越高【6】。因此，留置时间视患者 的局部情况而定，最好不要超过5天。美国静脉输液护理学会(INS)提出技术操作熟练，加强管理，将留置针天数定为3～4天，可使静脉炎的发生率明显降低。就如何减少对血管机械性或药物性损伤有很多报道。除严格选择针头、正确穿刺方法、提高一次穿刺成功率、改进拔针方法及固定方法外【7】,还可采用具有扩张血管,促进血液循环,改善细胞组织缺氧,减少致炎物质产生,减轻对血管损害的各种贴剂、药物外涂及药物湿敷等方法,以预防静脉炎的发生。将麝香壮骨膏剪成2 cm ×5 cm 大小,在浅静脉留置针穿刺血管近心端沿血管走向贴好, 24 h 更换1 次, 可减少静脉损伤, 延长静脉针留置时间【8】 。2 %山莨菪碱外涂为扩张皮肤浅静脉的首选药物【9】。辛燕飞等【10】进行山莨菪碱减轻甘露醇对外周静脉损伤的研究表明,2 %山莨菪碱外涂具有扩张局部血管,防止甘露醇激活炎症介质,减轻甘露醇诱发血管内皮细胞产生凋亡,进而减轻甘露醇对外周静脉的损害。将75 %酒精纱布湿敷在套管针敷贴上方至输液完毕,经60 例临床观察,结果发现能降低静脉炎的发生及延长留置针置管时间【11】。刘促英【12】采用75 %酒精纱布湿敷在套管针敷贴上方至输液完后0. 5 h ,能有效预防大剂量氟尿嘧啶灌注化疗所致的静脉炎。潘琴等【13】应用活血消炎液治疗化疗性静脉炎,效果较好。林瑞娇等【14】采用善保气雾剂预防留置针引起的浅静脉炎,取得较好的效果。 3.2调节静脉输液pH值 通过调整溶液的pH值至人体血液的生理范围内（pH约为7.4），可以降低输液性静脉炎的发生率【15】。 3.3 根据药物性质、渗透压、浓度、毒性作用等来调节滴速 严格按医嘱调节滴速。外周静脉输液,药物的浓度要适宜,输注任何药物开始速度宜慢，如喹诺酮类药每分钟10～15滴，滴注10分钟后患者如无不适感觉，可逐渐将滴速调整至25～30滴。同时，注意两次用药间隔时间