社区中西医结合防治高血压病.docVIP

精品论文 参考文献 社区中西医结合防治高血压病 杨宝忠（上海虹桥社区卫生服务中心中医科 201103） 【概述】 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。高血压是以动脉压增高为主要表现的临床综合症，是常见的心血管疾病，其可分为原发性（高血压病）和继发性两大类。中医没有高血压这一病名，但古代文献记载的“头风”、“头痛”、“眩晕”、“肝风”、“肝阳”等症，部分相当于现代的高血压病。 患者以40岁以上者多见。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期高血压，老年人较为常见。我国流行病学显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。50年以来我国进行的三次普查结果显示，高血压发病率呈明显上升趋势。 高血病和生活方式不良，特别是饮食太咸（高盐饮食）、太过油腻（高脂饮食）、大量饮酒、少活动、经常紧张有关。清淡素食、少饮酒、常活动、保持轻松愉快的心情，有利于高血压的预防和治疗。 【中西医结合防治】 一、预防和行为干预 （一）合理膳食 1、限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量以6克为宜。 2、减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。 3、限制饮酒，乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。(无需严格限制酒，大量饮酒才需要限制) （二）控制体重 体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。 （三）坚持运动锻炼。运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管和改善神经调节功能有关）,而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周3—5次，每次持续20—40分钟。 （四）气功及其他生物行为方法　气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻炼可使血压控制较好，减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。 （五）其他 1、保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔，精神乐观、劳逸结合，不吸烟，这些都对本病预防有着积极的意义。 2、开展群众性的防病治病工作，进行定期的健康检查，对高血压家族史而本人血压有过增高记录者，定期随访观察，则有利于对本病的早期发现及治疗。 3、提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查（我中心已建立35岁及以上首诊测压制度）,这有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。 二、现代医学治疗高血压病 （一）高血压病的治疗原则 1、轻型高血压无靶器官损害者亦主张早期药物治疗，以及早控制血压，减少并发症。 2、中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，在改变生活方式基础是，均应采用药物治疗。 3、除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速导致心脑缺血症状的发生。 (1）高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。 (2)与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。 (3)非药物治疗是治疗轻型高血压的基础方法，也是所有高血压的基础方法。 (二）药物治疗 1、利尿剂：吲达帕胺（寿比山）无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩张血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2.5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克/天，与其他降压药物合用可增强疗效。 2、beta;-受体阻滞剂：常用的有美托洛尔（倍他乐克）,目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药物合用能增强降压作用，并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法50—100毫克顿服或分两次口服。 3、钙拮抗剂：最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平10—20毫克每天3—4次；氨氯地平（络活喜）5—10毫克每天晨服一次；非洛地平（波依定）5毫克每天1—2次；硝苯地平缓释片（拜心同）30—60毫克每天1次。目前趋向用长效制剂，服用方便，降压平稳。 4、血管紧张素转换酶抑制剂：对各型高血压患者均有效，临床常用