硫酸镁与利多卡因在碘造影剂渗漏中的临床应用硫酸镁与利多卡因在碘造影剂渗漏中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 硫酸镁与利多卡因在碘造影剂渗漏中的临床应用硫酸镁与利多卡因在碘造影剂渗漏中的临床应用 郑小玲 唐桂荣 闫秋佚 王孑兑娣（桂林医学院附院乳腺血管外科 541001） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0146-02 【摘要】 本文就五种应对碘造影剂静脉注射渗漏方法进行分类比较分析,评价其优缺点,提出50％硫酸镁联合2%利多卡因湿热敷治疗碘造影剂渗漏是一种更简便有效的治疗方法,值得在临床中推广。 【关键词】50％硫酸镁 2％利多卡因 湿热敷 碘造影剂 渗漏 随着医学影像学及血管外科学的飞速发展,造影剂的应用愈加广泛,为满足诊断要求,临床上常选用12-20号针头加压静脉注射60%泛影葡胺(离子型,渗透压高达1600mosm/L)，由于其高渗透性电荷及粘滞性,一旦漏出血管外易造成局部红肿、疼痛及组织坏死，本文对近年来碘造影剂静脉注射渗漏的治疗方法进行分类归纳比较,提出更高效可行的办法，具体如下： 王晓翠[1]提出药液外漏的有效预防措施是提高静脉穿刺技术，认真选择粗、直、弹性好的血管，注入造影剂前后均用生理盐水冲洗，以防造影剂漏入皮下，药液外漏者应立即停止注射,重新更换注射部位，对外漏重者皆抬高患肢，用1%-2%普鲁卡因加氟美松局部封闭后，局部湿敷50%硫酸镁，笔者认为此方法可行，但临床实践表明，多次皮下注射1%-2%普鲁卡因加氟美松作局部封闭会增加患者痛苦,且不能促使造影剂尽快消散，此外,单独使用50%硫酸镁局部湿敷也不能及时减轻皮下渗漏的疼痛感。 赵文汇认为冷敷可使毛细血管收缩,减轻局部充血和疼痛[2]，由于碘造影剂的高渗透压对组织细胞产生脱水作用，改变细胞的形态、结构和功能，早期应用冷敷会延长药物细胞内代谢的时间。因此，药液外漏用30%-50%硫酸镁湿敷,24小时内冷敷,24小时后热敷,有较好的效果，笔者认为单纯使用硫酸镁湿敷是传统方法,不能减轻患者的疼痛,皮肤红肿不能及时消褪,疗程长，先冷敷24小时可防止炎症发生,却加速了血管收缩，抑制血液循环以致皮肤组织修复不能及时得到所需的营养物质和血氧供给，而早期热敷可以促进药物在组织、细胞内快速代谢,还可扩张周围毛细血管，缓解造影剂所致的组织细胞缺水，提高了皮肤的抵抗力和修复能力,促使炎症消散和局限化，减轻局部肿痛，24小时后热敷却失去了最佳营养供给时机。除外，闭合性外伤早期热敷,会因血管扩张而加重瘀紫和肿胀，此时应首选冷敷后两天再用热敷，以促进血瘀吸收。有感染时应避免热敷。 靳元英等[3]提出0.05%的地塞米松有抗组织过敏，修复血管内皮,使肿胀局限和消退的作用，笔者认为使用0.05%的地塞米松为低浓度液体,湿敷不利于肿胀的尽早消退，皮肤吸收湿敷液体后肿胀反而会早期加重,不利于早期修复;地塞米松无局部麻醉镇痛的作用,不能减轻患者的疼痛感。 另有学者认为使用95%酒精湿敷可以消肿,但酒精的刺激性大，对造影剂渗漏的皮肤损伤大,易引起皮肤坏死,且酒精挥发较快，消肿疗效较差。 50%硫酸镁外敷加用塑料袋,可使局部肢体保持一定温度,促使毛细血管扩张和血液回流,使穿刺部位肿胀消退,达到缓解胀痛的作用[4]。临床观察发现红肿型静脉炎发生炎性反应的部位通常位于穿刺部位至沿血管向心方向10-15cm处,离向心方向越近,炎性反应越轻[5]。注射前30分钟用硫酸镁外敷,当注射造影剂时,硫酸镁已渗透皮肤,在血管中达到一定浓度,调节细胞内外离子平衡,稳定膜电位。硫酸镁、利多卡因与高渗糖的疗效基本接近。结果提示硫酸镁与利多卡因联合应用可以对皮下组织的炎症消散有一定的疗效。硫酸镁是临床上常用的外用型消炎止痛剂，利多卡因是一种良好的局部皮肤麻醉剂和高效透皮吸收促进剂,临床常用于浸润麻醉、表面麻醉，两种药均可扩张周围毛细血管，改善局部血液循环,纠正组织缺氧，利多卡因化学性能稳定,穿透力强,弥散范围广,对组织无刺激性,因此具有明显的抑痛作用,与50％硫酸镁联合湿敷可有效通过皮肤的渗透和吸收使其作用更直接、更迅速,还可阻断神经肌肉的传导,从而使周围血管平滑肌松弛,血管扩张,促进外渗局部皮肤的血液循环,从而减轻红肿热痛等炎症反应。 血管外科快速发展,注射碘造影剂显影诊断血管性疾病日渐增多,使用高压注射筒注射碘造影剂速度快,压力大,易致细小及硬化的静脉破裂,使造影剂渗漏到皮下,迅速肿胀,病人感到剧烈疼痛,麻木甚至活动障碍,病人非常痛苦，鉴于此,很有必要尽快寻找到最佳的处理方法,以解除病人的痛苦，经文献检索,目前仍未见有采用硫酸镁与利多卡因联合湿热敷方法对碘造影剂渗漏进行临床疗效观察的文献报道。 我科三年来对下