硅胶管植入联合泪道注药对慢性泪囊炎的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 硅胶管植入联合泪道注药对慢性泪囊炎的疗效观察 麦志昌 林沾醒（广东省鹤山市人民医院五官科 广东鹤山 529700） 【摘要】目的 观察泪道探通术后连线型硅胶管植入联合泪道注药综合治疗对慢性泪囊炎的临床治疗疗效。方法 分析我院于2009年1月～2010年12月行泪道探通术后连线型硅胶管植入联合泪道内注药的综合治疗慢性泪囊炎30例34眼效果。结果 对30例34眼术后6～18个月内进行随访，其中治愈23眼，好转7眼，无效4眼，有效率88.23%。结论 泪道探通术后连线型硅胶管植入术联合泪道注药治疗慢性泪囊炎操作简捷，效果良好，并发症低，值得在基层医院大力推广。 【关键词】慢性泪囊炎 鼻泪管阻塞 硅胶管植入 泪道注药 疗效 慢性泪囊炎(chronicdacryocystitis)是一种较常见的眼科疾病，主要是由于鼻泪管的阻塞或狭窄，致使泪液潴留于泪囊之内，继发细菌感染，表现有泪溢，用手按压泪囊区有黏液或脓性分泌物自泪小点流出。好发于中老年患者，女性居多，农村和边远地区多见。慢性泪囊炎迁延不愈，可对眼部安全产生严重之威胁，如角膜感染、全眼球炎而致视功能受影响。笔者自2009年1月～2010年12月采用泪道探通术后植入连线型硅胶管，并联合泪囊内注药综合治疗慢性泪囊炎30例，取得满意疗效，现报道如下。 1 对象与方法 1.1对象 选取2009年1月～2010年12月于我院采用连线型硅胶管植入联合泪道注药综合治疗慢性泪囊炎患者30例(34眼)，其中男7例(8眼)，女23例(26眼)。年龄32～65岁，平均(51.27plusmn;7.13)岁，病程半年至8年。详细询问患者病史，通过对阻塞部位的检查、冲洗泪道时冲洗液的返流情况及探针所至的阻塞处综合判断，排除泪小点、泪小管和泪总管阻塞；仔细行鼻腔检查排除下鼻甲肥大、鼻腔息肉、鼻窦炎等鼻部疾病。 1.2材料 置管材料均采用广州市博视医疗保健研究所研制的一次性无菌泪道引流管(线形管)；常规泪道冲洗物品；泪道送线针。 1.3方法 (1)术前准备：挤压泪囊有脓性分泌物或者粘液性分泌物的患者，术前一周用庆大霉素4万单位+地塞米松5mg每日冲洗泪道，并每日局部滴用抗生素眼药水，尽量使脓液排净后再行探通治疗。 (2)治疗方法：用丙美卡因滴眼液点眼，行泪小点部表面麻醉，用2%利多卡因行眶下神经和滑车下神经阻滞麻醉，下鼻道填入1%丁卡因、麻黄碱棉片，行鼻腔黏膜收缩麻醉。先以上泪道径路，用泪道探针常规探通泪道至下鼻道，冲生理盐水确定无假道产生，依次使用5-8号泪道探针，探通、扩张鼻泪管。将泪道送线针分别从上、下泪小管插至下鼻道，用注水送线法将引线送过泪道-鼻道，借助送线针将两条引线分别置于上、下泪小管至鼻泪管。用泪道冲洗针向泪道注入庆大霉素8万单位加地塞米松5mg的混合液，对于泪道阻塞段过长或脓性分泌物较多的慢性泪囊炎等患者加用alpha;-糜蛋白酶(注射用)800单位加生理盐水5ml配制成的冲洗液，冲洗泪道(糜蛋白酶过敏者忌用)留置3—5分钟。用泪道冲洗针自下泪小管注入向泪囊及泪道注入粘弹剂。借助引线将线型硅胶管的两端分别植入上、下泪道，使线型硅胶管的两端尾部留置于下鼻道，结扎线型硅胶管的两侧末端，剪除结外多余线，以不露出鼻前庭为度。(3)术后处理：酌情全身使用抗生素2～3天，抗生素眼药水点眼，以泪道冲洗为主。术后第3天开始，用庆大霉素和地塞米松冲洗泪道，每日一次，连续3天。第2～3周隔日一次，第4周起每周一次，逐渐延长为每月一次。对于兼有鼻粘膜水肿者，给予1%麻黄碱滴鼻，并且适当延长冲洗天数。第4周起结膜囊改用可的松滴眼液(2次/d)，持续1个月，抑制泪道炎性反应。留置连线硅胶管3个月后依据患者情况拔管或不拔管。 1.4疗效判断标准 治愈：无溢泪，泪道冲洗通畅；好转：溢泪减少，泪道冲洗，有少量液体流到鼻腔；无效：溢泪同前，泪道冲洗不通畅。 2 结果 30例患者均成功植入硅胶管，泪道冲洗通畅，所有患者术后第3天溢泪症状明显缓解，随访6～18个月，平均(8.85plusmn;2.13)个月，治愈23眼，好转7眼，无效4例，有效率88.23%。手术并发症：泪小点撕裂1眼；鼻腔粘膜出血2眼，多为少量渗血，无需处理自行止血。术中均无难以忍受的疼痛，3例患者在扩张鼻泪管及植入硅胶管时有胀痛感。无效病例，2例患者于拔管9、13月后因阻塞再次置管。2例患者于拔管后3、6月后再次发生堵塞，改行泪囊鼻腔吻合术。 3 讨论 我院采用的泪道探通联合线硅胶管植入术治疗慢性泪囊炎30例34眼，手术均一次性成功，手术时间15