刘金民 王永炎院士中风病学术思想传承PPT.pptVIP

中风病痰热腑实证的临床依据 腑实便秘从始发态（24~72小时）至发病1周不断出现 可与痰热甚至风火诸证同时并见 腑气通否与病势顺逆密切关联 中风病痰热腑实证日益得到重视 王永炎院士中风病学术思想传承 北京中医药大学第三附属医院 刘金民教授 jmvip@ 王永炎（1938- ），男，天津市人，中医内科学专家，教授，主任医师，中国工程院院士，中央文史馆馆员，中国中医科学院名誉院长。 王永炎院士简介 王永炎院士是当代中医脑病学科奠基人之一。早期主要从事中风病的临床及基础研究，先后主持了世界卫生组织国际合作项目、国家“863”、“973”和国家“七五”至“十五”中风病攻关课题，制定了中风病中医诊断与疗效评定标准，形成了包括预防、诊断、治疗、康复、评价于一体的中风病救治中医完整体系，对于提高中国中风病中医救治水平，取得了公认的成就。 证候标准规范化 毒损脑络 化痰通腑 清开灵制剂 系列方药 中风 综合方案 临床评价 个体诊疗 疗效机理 新药开发 王永炎院士中风病研究概要 文献研究 病因病机 病络学说 中风病的病名与概念 王院士认为确定病证名是进行中医临床病证研究的开端。首先提出统一病名为中风病，在CCD(TCD)编码中，中西医一致 中风病：中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调、气血逆乱、直充犯脑，形成脑脉痹阻和血溢脑脉之外所致，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病 类中风概念的提出 临床上：部分病人仅表现为眩晕、身体感觉障碍、剧烈头痛、视物异常、不随意运动、共济失调、精神障碍、癫痫样发作、失认失读失写等个别症状，而不以传统五大主症为主要临床表现，故王永炎等在广义中风病的基础上，提出了类中风的概念。 以眩晕为主 类中风眩 以感觉障碍为主 类中风痹 以剧烈头痛为主 类中头痛 以视物异常为主 类中视歧或视惑 以不随意运动为主 类中风痱 以精神障碍为主 类中风癫或风痴 以癫痫样发作为主 类中风痫 以失认失读失写为主 类中风癔(懿) 论毒邪 《说文解字》：“毒，厚也，害人之草。”毒的本义是指对人体有害的或作用猛烈的物质 “毒邪”系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理和病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成 以“毒邪致病”高度概括脑缺血-再灌注损伤过程中的各种致病因素与环节，体现了中医哲学系统论与还原论的对立统一 毒邪的特性 1、兼夹性——毒依邪势，邪仗毒威 2、酷烈性——易伤正气，败坏形体 3、暴戾性——发病急骤，变化迅速 4、秽浊性——秽浊难解，病势缠绵 5、从化性——体质相关，病理转归 6、损络性——善窜络脉，即病络生 7、多发性——表现多样，病变广泛 8、正损性——正虚邪实，病机复杂 张允岭,郭荣娟,常富业等.论中医毒邪的特性.北京中医药大学学报.2007,12(30):800-801 王永炎.王永炎院士集[M].第1版.北京:人民军医出版社,2014: 45-46. 毒损络脉 毒损络脉：是疾病发展到一定阶段，病情骤然发生变化的结点，标示着病情突然加重，诸邪蕴结成毒，毒邪入络、损络，进而引起毒邪扩散蔓延，使毒邪效应骤然增强，毒邪靶位骤然扩大或增多，并序贯引起脏腑组织损伤，形质败坏而使病情突然加剧的一种疾病状态或动态过程。 中风病毒邪论 毒邪集聚 病因积累 诸邪丛生 风火痰瘀 等 蕴积成毒 增龄致衰 正衰积损 阳虚 气虚 阴虚等 排毒障碍 毒损机制的病程阶段 浊毒 热毒 火毒 瘀毒 痰毒 等 发病 急性后期 瘀毒 痰毒 急性早期 热毒 火毒 浊（水）毒 利水泄浊 清热解毒 祛痰化瘀 解毒 络气虚滞 毒损脑络，脑神失用 语言謇涩 口舌歪斜 偏身麻木 半身不遂 供血供气、津血互换、营养代谢障碍 脑络瘀塞/出血 （缺血再灌注微血管损伤） 邪蕴成毒 毒损脑络与中风病 毒损脑络学说的意义 从“毒损”论治是研究中风病的一个重要契机： 对“毒”从现代生物学基础上进行探讨能对“毒损脑络”病机提供更好的科学依据 从“脑络”的角度认识中风病是对传统中医基础理论的发展与创新：通过与现代医学中的微循环障碍、微小血管病变等的研究相关联, 使我们的研究进入更微观的层次, 能更好地阐述中风病病因病理机制 解毒通络法既能阻抑脑缺血级联反应的损伤，又调动机体自身的修复能力, 改善微灌流、减轻脑损害 毒损脑络学说系统论与还原论的对立统一 对于中风病的研究，永炎院士提出：对海量数据的处理亟需系统论意义指导下的还原分析，应融入非线性复杂性科学，强调系统论与还原论的互动 中风病