骨关节康复PPT.ppt

诊断 体征 脊柱外形：侧弯；生理屈度变化 压痛点：椎旁、腰臀部、小腿 腰椎运动：受限 肌萎缩与肌力的改变 感觉减退 腱反射改变 诊断 突出部位 L3-4椎间盘 L4-5椎间盘 L5-S1椎间盘 受累神经 L4神经根 L5神经根 S1神经根 麻木部位 小腿前内侧 小腿外侧、足背 小腿、足外侧 疼痛部位 骶、髂、髋、大腿前内、小腿前 骶、髂、髋、大腿和小腿后外 骶、髂、髋、大腿小腿、足跟足外侧 肌力改变 伸膝无力 拇趾背伸无力 足、拇趾跖屈无力 反射改变 膝反射减弱或消失 —— 踝反射减弱或消失 诊断 特殊体征 直退抬高试验（lasegue征） 直退抬高加强试验（Bragard征） 健肢抬高试验（Fajersztajn征） 仰卧挺腹试验 股神经牵拉试验 屈颈试验（Lindner征） 诊断 影像学检查 腰椎X片：侧弯、椎间隙、生理弧度 CT MRI 鉴别诊断 腰骶部纤维组织炎：局部疼痛、硬结，下肢痛不按神经节段分布 腰椎小关节紊乱:诱因下突然发病、肌痉挛、侧弯、 lasegue征阴性 腰椎结核、肿瘤：慢性发病、影像学异常、特异性检查、病理 其他：第三腰椎横突综合症、梨状肌综合症等。 康复治疗 制动休息:急性期绝对卧床 药物治疗： 消肿、抗炎止痛——激素、非甾体类消炎镇痛剂 改善血循环——活血化瘀 营养神经 腰椎牵引 康复治疗 理疗： 热疗——超短波 热磁 蜡疗 电疗——中频 康复治疗 推拿手法 封闭治疗 运动 针灸 手术 预防 腰肌训练 预防 腹肌训练 预防 腰部保护 正确姿势、体位、时间 避免弯腰负重、侧弯扭转时突然用力 腰围 避免过度劳累、受凉 不穿高跟鞋 小结 诊断：病史、症状、体征、影像学检查 康复治疗：制动休息、药物、腰椎牵引、理疗、推拿手法、封闭治疗、运动、针灸、手术 预防措施 肩周炎的康复治疗 定义 肩周、肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症 肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍征候群的一种疾病 多见于中、老年人，即50岁左右多发，因而有“五十肩”之称 肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加重，经数月至更长时间，肩痛逐渐消退，功能缓慢恢复，最终自愈 病 因 肩关节退行性改变 制动 颈椎疾患 内分泌系统疾病 神经系统疾病 免疫功能方面的改变 姿势失调 病 理 冻结进行期----病变主要位于关节囊 冻结期----除关节囊的严重收缩以外，肩部其它软组织也受到累及 解冻期 临床表现 起病缓急不等，病程较长 肩部疼痛 肩关节活动受限 肩部肌肉萎缩 X线检查 骨关节疾患的康复 南京市第一医院 康复科 于俊龙 本次课内容提要 骨折的康复措施 腰椎间盘突出症的康复 肩周炎急性期与慢性期的康复措施 骨性关节炎的康复治疗原则 常见骨关节疾患对功能的影响 肌力减退，肌力3级，日常活动受限 原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛 关节活动障碍和畸形、稳定性差 原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动 感觉功能障碍 原因：神经损伤、压迫、血循障碍 骨关节疾患的康复评定 病史+体格检查+骨关节专项检查 肌力、关节活动范围 神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒 X片、MRI、CT、ECT 疼痛积分（VAS） 步态分析 ADL评定 1、骨折 骨折 骨或软骨的连续性和完整性发生断裂，骨骺发生分离也属骨折 骨折处理的最终目标 良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 骨折治疗原则 复位、固定和功能锻炼 3、骨折移位 成角 侧方 短缩 分离 旋转 4、骨折的愈合过程 第一阶段（2-3周）外伤性炎症恢复期 第二阶段（3-4 周）骨痂形成期 第三阶段（5-6周）骨痂成熟期 第四阶段（7-10周）临床愈合期 第五阶段 骨性愈合与塑形期 5、骨折对功能的影响 1、骨折和身体其他部位的肌肉废用性萎缩 机理 制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、代谢 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌纤维损伤 2、骨折和身体其他部位的关节活动受限 机理 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节及其周围组织及肌腱挛缩 出血、渗出致关节内机化、粘连 关节内软骨营养供应障碍 关节损伤、疼痛 3、局部血循障碍引起肢体肿胀 机理 肌肉收缩 筒作用消失。加压影响静脉回流 4、骨质疏松 机理 制动、不负重、血供差 6、骨折临床处理的目的 保证/促进良好的愈合 良好的复位＋及时可靠的固定 保证和恢复运动功能 避免失用性改变 7、康复问题与康复治疗目的 康复问题 损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍 康复治疗目的