桡骨头骨折知识.ppt

第九节桡骨头骨折;教学目的：;;Schwartz 和 Young 记载关于第一篇桡骨头骨折的较全面的文献摘要是 7 世纪上半叶埃吉纳的保罗在前臂骨折中描述的。 对于桡骨头骨折最初大多数通过制动来保守治疗，1910年人们认识到放射学在诊断中的作用，建议对移位的桡骨头骨折施行桡骨头切除。1930 年有学者发现移位的桡骨头骨折术后只有 50%的满意率，且桡骨头切除会导致桡骨短缩和肘关节不稳。 后来人们发现不是所有的桡骨头骨折都适应行单纯的头切除，因为桡骨头骨折常合并有尺侧副韧带、前臂骨间膜、下尺桡关节的损伤，这给临床治疗 ( 如保守治疗、桡骨头切除、内固定、置换等方法的选择) 带来了一定的困惑，多年来一直成为人们研究的热点。;概述;桡骨头骨折;桡骨头骨折;桡骨头骨折;临床分型;青枝骨折：桡骨头向外侧移位，桡骨头关节面平行沿线不与肱骨小头关节面，绕骨头内侧缘对向肱骨小头关节面，骨膜未完全破裂 ;裂缝骨折：多位于桡骨头外侧，外侧 关节面的一半被拉，骨折线自 桡骨头关节面斜 向外侧，骨折块多无移位或仅有部分分离。;劈裂骨折：桡骨头外侧被劈裂骨折块约占关节面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位 ;粉碎骨折：桡骨头失去原形变宽，关 节面被破坏，骨松质有不同程度的压缩。 ;嵌插骨折：桡骨干嵌插于桡骨头骨 折块的松质骨内 ，在颈部有一横行骨折线，但无明显移位。 ;嵌插合并移位骨折：桡骨头骨骺分离或桡骨颈骨折 因骨 折位于颈部，桡骨头关节面无损伤。骨折块多为 倾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”样。;桡骨头骨折的分型对治疗有很大的指导意义 Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将桡骨头骨折分为3 型：Ⅰ型，小或边缘骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的边缘骨折；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。;Johnston（1962)在Mason基础上，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为Ⅳ型。 ;Hotchkiss（1997) 基于桡骨头骨折的处理方法再次改良Mason分型 Ⅰ型:桡骨头或颈骨折，无或微小移位（前臂旋转功能仅因急性期的疼痛和肿胀而受限、移位＜2 mm或者单一的边缘骨折）； Ⅱ型:桡骨头或颈骨折，移位＞2 mm（机械性因素引起的运动受限及不协调、骨折经切开内固定可修复、骨折累及桡骨头关节边缘大于一处）； Ⅲ型: 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折（骨折不可修复、为恢复运动需行桡骨头切除）。 ;临床表现;合并肘关节后脱位； 合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨折 恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠状突骨折及肘关节后脱位） 鹰嘴骨折-脱位； 合并前臂骨间膜撕裂（Essex—Lopresti）;桡骨头骨折;1：对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊于胸前即可。 ;桡骨头骨折;经皮撬拨复位固定术;桡骨头骨折;手术治疗;自 1979 年以来，切开复位内固定术逐渐盛行。内固定物的类型也较多，目前大多采用克氏针、微型螺钉 ( 棒) 或钢板等，各种固定方法的手术入路基本相似，但各固定物优缺点各异，术前需根据骨折本身情况及固定物特点加以仔细选择。 ;;桡骨头骨折;桡骨头骨折;;4．桡骨头置换术;桡骨头骨折;练功活动;桡骨头骨折;桡骨头骨折;桡骨头骨折;桡骨头骨折;; 桡骨头骨折在临床上较常见，合并有其他软组织损伤，已越来越受到人们的重视，随着人们对桡骨头骨折及合并??认识的深入，以及影像学的发展，临床上对桡骨头骨折及合并伤的诊断会更准确，治疗亦更合理。同时，随着科学技术的发展，计算机辅助桡骨头置换术会得到发展。相信不远的将来，还可以参照健侧桡骨头的三维 CT 参数定制个性化的人工桡骨头假体，用患者的骨髓干细胞定向分化，克隆产生一个新的桡骨头，重建肘关节的生理结构及稳定性，不断满足患者更高的功能要求。;桡骨头骨折