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无创机械通气 复旦大学附属中山医院呼吸科 顾宇彤 如何学习机械通气 了解呼吸机简单构造和管道连接 各通气模式意义、参数设置、工作原理、监测指标 正常人呼吸生理与参数设置 不同疾病呼吸病理生理与参数设置 人机同步的观察与调节 报警设置、各种报警时需要考虑的问题以及临床思维 机械通气与呼衰抢救 呼吸病理生理是成功机械通气的关键呼吸病理生理－肺功能－机械通气设置－通气效果监测 P－V曲线的监测 V 二氧化碳分压－肺泡分钟通气量曲线 定义 呼吸机与患者的连接无需建立人工气道的机械通气 种类： 面罩机械通气：口鼻面罩、鼻面罩、喉罩 负压通气 胸壁振荡机械通气 体外膈肌起博 无创与有创对通气的影响 死腔 气道阻力 密闭性 通气稳定性 分泌物引流 口鼻面罩 大（100－150ml） 小 较差 差 主动 气管插管 小 增加5－9cmH2O 好 好 被动 口鼻面罩机械通气优缺点 优点：无创、方便灵活、并发症少 缺点：1、密闭性、稳定性差 2、易胃肠胀气 3、痰液引流需医患主动配合 4、医疗护理要求高 口鼻面罩通气适应征 原则上适应任何呼吸衰竭 疗效较好的适应征 睡眠呼吸暂停综合症 COPD/哮喘呼衰 心源性肺水肿 有创无创序贯 口鼻面罩通气禁忌征 绝对禁忌症： 无自主呼吸功能 痰液、呕吐物窒息 颜面损伤或畸形 相对禁忌症： 昏迷、上消化道出血、胃肠严重胀气 大量漏气、血流动力学紊乱、 需很高通气压力、烦躁不安不能耐受 口鼻面罩机械通气呼吸机选择－对呼吸机的要求 同步功能 触发灵敏度高 吸呼气转换 漏气补偿 口鼻面罩机械通气呼吸机选择 较适合机型： BiPAP呼吸机 －COPD、哮喘呼衰、睡眠呼吸暂停肺水肿 有BiPAP模式的呼吸机 －ARDS、肺间质纤维化 其它呼吸机选择依据： 患者呼吸频率 呼吸机正常工作对密闭性的要求 口鼻面罩机械通气连接 呼吸机调试及与管道连接 面罩与氧气连接 面罩与患者连接 面罩与管道连接 口鼻面罩机械通气模式选择 压力模式优于容量模式 较好模式： BiPAP PSV BIPAP BiPAP 高压与低压的切换与呼吸同步 吸气 呼气 BIPAP 高压与低压的切换可调节，高压相允许自主呼吸，低压相自主触发后按PSV通气 BiPAP与PSV异同 相同：均为压力模式，压力时间波形相同 区别： 供气伐 管道 触发调节 漏气补偿 吸呼气转换 T模式BiPAP 伺服伐 单向 直接不能 有 有些可调 有PSV 按需伐 双向 可调 无 多不可调 无 讨论：PSV通气效率较高？  BIPAP较PSV更适合无创通气？  BiPAP呼吸机调节 无创机械通气动力： 支持压力＋呼吸负压 通气阻力： 气道阻力 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力 各参数的调节取决于各病种呼吸病理生理共性和不同患者的个性 BiPAP呼吸机调节 模式种类：S T S/T S/T模式： 1、设置频率为时间切换次数 2、自主呼吸频率大于设置频率，T不起作用 自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频率 3、大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 4、T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸频率 5、吸呼比正常1：2，根据病情调节