电子胃镜下小儿食管异物取出术10 例的治疗及护理.docVIP

精品论文 参考文献 电子胃镜下小儿食管异物取出术10 例的治疗及护理 仇凤英 泰州市人民医院北十五病区，江苏 泰州225300 　　【关键词】电子胃镜；小儿食道异物；治疗及护理【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-059-01 　　食道异物临床十分常见，取出一般不难，但遇小儿不合作，操作比较困难。如果处理不当，会带来严重后果。我院近2年来，在电子胃镜下，顺利取出小儿食管异物10 例，现报告如下：1、临床资料1.1 一般资料：男6 例，女4 例，年龄2-8 岁。体重：10-24kg。 　　异物种类：壹元硬币3 例，伍角硬币3 例，话梅核2 例，钮扣1 例，螺蛳1 例。异物滞留位置：8 例在食道上端，2 例为食道中段。入院后，主要表现为吞咽困难，流涎，咽部疼痛，胸骨后压痛，哭闹不安。 　　1.2 方法：按小儿胃镜检查操作常规进行，发现异物停止进境，根据异物特点，采用适当的辅助器械将其夹住，协助胃镜医师连同胃镜一起退出。遇异物梗阻数日，取出时一定要耐心的将取出的异物（如螺蛳）拼凑完整，方能退镜。全部病例均能顺利完成。本组3 例在手术室进行，7 例在胃镜室内进行。 　　2 护理2.1 心理护理：异物滞留食道后，患儿及其家属心里十分紧张，坐立不安。为此，及时询问病史，了解误食异物的时间、大小、性质，观察病情，根据病史、临床表现和X 线检查来确定诊断，尽量让其小儿保持安静，避免哭吵。关心、安慰小儿及家属，对其家属做好解释工作，以取得合作。 　　2.2 手术时机的把握2.2.1 及时发现小儿误吞异物，而及时就医的，在禁食禁饮6 个小时以上，即可在电子胃镜下顺利取出异物。 　　2.2.2 由于现在家长都很忙碌，再加上年龄稍微大一点的儿童，进食时家长并不十分注意陪伴，尤其是小儿喜食一些贝壳类食物，如螺蛳，但是小儿并无食此类食物的经验，极易将其囫囵吞下而造成梗阻，当时并未被家长发现，数日后出现发热征象，方引起家长重视而前来就医，此时的患儿食道已经感染，且梗阻部位容易穿孔，入院后应该遵医嘱，使用足量有效抗生素，监测体温、血象的变化。待上述情况恢复正常方可手术。 　　2.3、术前准备2.3.1 患儿准备患儿入院后禁食禁饮，术前30min 肌注阿托品，按0.01-0.02mg/kg，苯巴比妥纳2mg/kg，使患儿腺体分泌受到抑制并处于安静状态，同时给予SPO2 监测。 　　2.3.2 器械准备我院应用日本产奥林拍斯GIFV 电子胃镜，辅以活检钳、鼠齿钳、鳄口钳、三爪钳、圈套器等器械。 　　2.4、术后护理2.4.1 预防并发症患儿术毕回房后即安置舒适的体位，给予吸氧6 个小时，若遇小儿不合作，可行面罩吸氧，以增加血氧饱和度，加速麻醉药的排泄。同时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每三十分钟一次X6 次，至平稳止。清醒后注意观察有无腹痛、腹胀、胸闷情况，术中有粘膜损伤出血者，可给予粘膜保护剂，并注意观察血压、脉搏变化，有无呕血、黑便情况，根据情况给予止血补液处理。如果患儿出现胸痛、呛咳情况，应及时给予X 线透视或摄片，必要时要进行食道碘油造影检查，以排除穿孔。 　　2.4.2 合理使用抗生素对于异物梗阻食道数日的患儿，术后需使用足量有效的抗生素，以便控制术后食道感染。在使用抗生素的过程中，医护人员应了解用药的目的、药物的用法、用量、不良反应及注意事项，随时观察用药后的反应，同时注意患儿有无便秘或腹泻等，防止长期、滥用抗生素后出现菌群失调。 　　2.4.3 饮食指导进食前做好评估再指导患儿合理进食：确定进食前先协助患儿饮水，观察有无呛咳、胸闷。可进食少量流质饮食，其中以牛奶为最佳，因牛奶属于高蛋白饮食，进入消化道后可形成一层保护膜，有利于创面修复，之后给予患儿少量多餐，逐步向半流质过度。呕血者应禁食，留院治疗。 　　2.4.4 加强口腔护理指导患儿进食、进饮后及时的饮水、早晚刷牙，遵医嘱用0.02%的呋喃西林进行漱口，同时向患儿家长反复宣教保持口腔清洁的重要性。 　　3、讨论食道异物小儿的并发率较高。因小孩无知，将喜欢的玩物放入口内玩耍，不慎误吞，甚至可误吞多件异物。少数患儿为了达到某种目的故意吞入，本组病人多为误吞。小儿异物最大的难点：误食异物的种类及时间不清楚，只能根据家属及X线片来加以判断异物的部位及性质，操作过程，缺乏自控能力。 　　因此，麻醉问题也是关键。本组病例均在基础麻醉下进行，强调禁食要求，应在4-6 小时以上，以防止术中呕吐、误吸。 　　因此，在取异物过程中，未发生大出血、穿孔、窒息等并发症。 　　本组结果证明，电子胃镜清晰度高，光道细并柔软，运行方向灵活，成功率高，对处理小儿食道异物较为安全、有效。 　??4、出院健康指导出院时耐心指导家长时刻注意小儿饮食安全，平时不能让小儿将