电子纤维喉镜下广基声带肿物微创手术治疗临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 电子纤维喉镜下广基声带肿物微创手术治疗临床观察 谭扬 刘艳梅 蒋功海（河南省直第三人民医院 河南郑州 450006） 【中图分类号】R767.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0152-01 声带息肉是临床的常见病、多发病，治疗方法以手术为主，目前常用的方法在间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜及全麻下显微支撑喉镜下手术治疗，各种手术方式有其优点及相应的局限性。例如间接喉镜可以摘除较大的或广基的息肉，但操作的精确性较差，易损伤声带，纤维喉镜操作准确精细，但配套活检钳开口有限，对广基或较韧的息肉常无法彻底摘除，支撑喉镜暴露清楚，易双手操作，手术精细，但需全麻插管风险较大。我科采用电子喉镜双进路手术就较好的解决了这个问题。 1 材料与方法 1.1 临床资料 2004年3月—2008年3月在用双进路的手术方法治疗的声带息肉病例中，以息肉基底部长度大于或等于声带长度1／3为标准，筛选出符合此标准的广基声带肿物共计64例；年龄19—62岁；男34例，女30例；病程2月至5年。 1.2 手术方法 麻醉：所有患者均在门诊内窥镜室取端坐位完成手术，电子纤维喉镜(FUJINON、EC—250WM)，术前20分钟予阿托品针0.5rug、异丙嗪针25mg、肌肉注射，对咽腔和鼻腔用1％地卡因进行表面麻醉，在纤维喉镜导人喉前庭后，将1％地卡因lml经内镜活检孔滴人声门区，使患者出现短暂呛咳，休息几分钟后手术。 手术：将纤维喉镜从较通畅的一侧鼻腔(应预先行麻黄素收敛彝甲)插人，到达悬雍垂后方，能完整到舌根部及开放的喉腔，选用开口方向合适的间接喉钳经口腔在纤维喉镜的观察下进入喉前庭，通过内镜观察息肉的病变范围，用喉钳摘除息肉，如一次不能完整摘除，可以分次摘除，对残留的微小病变，可以用内镜配套的活检钳自活检孔插入[1]，精确钳除。 疗效评定标准：治愈为声嘶消失，检查声带无息肉，边缘整齐平滑，声带无粘连，活动正常；有效为声嘶明显改善，检查声带息肉稍有残存，声带无粘连，活动正常；无效为声嘶无改善。 2 结果 64例中治愈51例(治愈率79.68％)，有效13例(有效率20.2％)，64例中有1例病人第一次手术未能耐受，隔一周后第二次手术成功1例，1例仍未能耐受手术，声嘶无改善。64例中未出现麻醉药物中毒，声带粘连，缺损，术后出血等并发症。病理报告：囊肿6例，脂肪瘤2例，纤维瘤1例，乳头状瘤3例，原位癌1例，声带息肉51例。原位癌后期放疗。 3 讨论 我科自引进电子纤维喉镜后，结合利用电子内窥镜暴露病变清晰并能观察细微结构优点，逐渐开展了双进路的微创手术方法来治疗声带息肉。在所治疗的声带息肉中，细小的病变或带蒂病变完全可以在内窥镜下利用活检直接摘除[2]，而对广基的、较大的息肉往往不能彻底摘除，利用不同方向的间接喉钳，有效彻底摘除息肉。电子纤维喉镜较硬管喉镜更能接近喉腔，术野更清晰；电子纤维内窥镜手术的方法，避免在间接喉镜观察不清时手术，以防出现声带的损伤。 微创手术的主要困难是如何克服咽反射。我们的经验是术前与患者充分沟通，放松其紧张的心理，表面麻醉开始时动作要轻柔，减少对咽部的刺激，先小剂量喷雾，观察患者有无不适反应，我们现在使用综合性治疗台的电动喷雾器，效果较佳。喷雾时嘱病人深呼吸，待患者出现呛咳时表示麻醉药物已进入喉腔，此时可导人纤维喉镜，当喉镜进入喉前庭后，再从内窥镜吸引孔处点滴1％地卡因1ml于声门处，患者会再次出现呛咳，2分钟后表面麻醉能达到手术要求。手术中喉钳进入要轻柔，特别是对于前联合处的病变[3]，应注意喉钳的角度，避免用力牵拉会厌喉面或压迫舌根，这样可有效减轻咽反射的发生。1％地卡因表面麻醉在5—7分钟后起效，维持时间较短，一般约5分钟，故术者操作技术要熟练，过了麻醉有效期，一般患者就能耐受手术，会出现呛咳或恶心等反应，无法手术。 此微创手术在表麻下进行，术前30分钟给予阿托品0.5mg肌注，目的是减少术中咽腔腺体的分泌，虽然分泌物会变粘稠，但在保证吸引管通畅的情况下，仍能很好暴露前庭，方便手术。 鼻腔导人与从口腔导人纤维喉镜相比较，从鼻腔导人较少受到舌体运动的影响，术中从监视器中看到的影便更稳定，只有鼻腔结构异常，导人困难的患者，才从口腔导入。另外，从口腔导入内窥镜后，再从口腔放人间接喉钳显得不太方便，影响手术操作。手术技巧和熟练程度在实践中不断改进和提高，总之充分发挥了电子纤维喉镜高清晰度的特点。使这一微创手术方法值得在喉部手术