甲状腺结节外科手术治疗临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺结节外科手术治疗临床分析 秦刚 　　（贵州省铜仁市人民医院普外一科 贵州铜仁 554300） 　　【摘要】 本文通过探讨甲状腺结节最佳手术方式。进而得出结论：术前准确的诊断及合理的手术方式能提高病人的治愈率及生存质量。 　　【关键词】甲状腺结节 全切 次全切 治愈率 　　【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0132-02 　　1 临床资料 　　全组共568例，其中男性96例，女性472例，男女比例为1：4.9，全组年龄在12-69岁之间（中位年龄40.5岁）。手术病种包括甲状腺瘤388例（其中单发258例，多发130例），结节性甲状腺肿112例，甲状腺癌68例。 　　2 方法 　　全组行单纯结节摘除36例，一侧腺叶次全切除232例，一侧腺叶全切108例，双侧腺叶次全切124例，一侧腺叶加峡部（加或不加）对侧腺叶次全切除39例，甲状腺全切29例。 　　3 结果 　　全组并发症出血4例，喉返神经损伤10例，甲减7例，喉上神经损伤3例，甲状旁腺损伤5例（低钙血症5例）。复发13例（其中甲状腺单发腺瘤4例，结节性甲状腺肿6例，3例为分化型早癌）无死亡病例。 　　4 讨论 　　甲状腺是出于动态的内分泌器官。受机体多种内外因素的影响，甲状腺结节是甲状腺疾病的临床最为常见的体征，尤其在现代高分辨率B超检查下，经常可以发现临床体检不能触及的微小结节。无论是良性结节还是恶性结节都有进一步长大的特点，可导致气管、食管受压迫等一系列并发症，因而都需手术治疗；但过多的切除甲状腺组织势必造成术后甲减，太过保守又会造成病灶残留，最终导致复发和转移[1]。所以合理的手术方式能提高患者的治愈率及生存质量，术前正确诊断是制定手术方式的重要依据。 　　4.1 甲状腺结节的诊断 甲状腺结节的诊断主要从以下方面入手：（1）病史。病史往往能帮助区分结节的良恶性。(2）B超。高频B超过直径在2cm左右的结节可清晰分辨，常可发现隐匿病灶，而对区分结节的囊实性准确率在90%以上[2]。对多发的低回声或等回声结节，边界清楚又有完整包膜的多半是良性，而恶性结节表现为内回声不均质的单发结节；且结节纵径大于横径，边界不清楚或不整齐，无完整包膜，周围组织受侵犯可出现蟹足样改变或淋巴结肿大。(3）CT对恶性结节的诊断与B超相似，且CT对颈部肿大淋巴结更显示，可通过中部密度质的高低来判断是否为淋巴结转移。（4）FNAC（针刺细胞学检查）FNAC被认为是诊断甲状腺结节最精确的检查，准确率在80%以上，它不仅能区分结节的性质，且能对恶性结节进一步分类，从而决定手术方式。 　　4.2 甲状腺结节的治疗 　　4.2.1 良性甲状腺结节的治疗 （1）单发结节的治疗 由于甲状腺单发结节有10-25% 的恶变率。甚至有报道高达35%，单纯摘除容易遗留病灶，单纯结节摘除，可使大比分病人得以长期痊愈，但仍有少数恶性结节残留的隐患，基层医院术前定性诊断困难，且无术中冰冻明确结节性质，故对甲状腺结节性质未明确之前，不应采取单纯结节摘除术式。笔者认为腺叶切除是最合理的方式，但是对于位置非常表浅的且直径在1cm以下者仍采取单纯剜除，我们采取该切除单发甲状腺瘤18例，无1例复发。（2）多发结节的治疗。多数学者认为多发结节恶变率低，因而主张先口服甲状腺片3-6月，如结节无明显缩小反而增大或者出现压迫症状再手术。但由于甲状腺结节都有恶变的可能（10-20%），我们的做法是对多发结节一律采用一叶或双叶次全切除，术中发现有恶变倾向者行快速冰冻切片证实后行一叶或双叶全切术，视情况决定颈清扫术。由于结节性甲状腺肿成弥漫性，很难完全切除干净，术后易出现甲低、复发，所以对结节性甲状腺肿的手术治疗应持慎重态度。 　　4.2.2 分化型甲状腺癌的治疗 　　(1）乳头癌的治疗。对此型病例多数学者主张采取全切或近全切除术，理由是：①分化型甲癌常表现为多灶性，此外甲状腺内存在丰富的血管网，肿瘤在腺内播散的可能性大，所以只有切除全部病灶。②残留在腺体内的微小病变可以转变为低分化癌，造成临床处理困难，或成为转移病灶的源泉。③有利于监控肿瘤的复发和转移。④有利于术后采用放射性碘治疗，但也有学者主张对局限于一叶内的分化型甲癌仅行一侧腺叶加峡部（加或不加）对侧腺叶次全切除即可达到目的，对双侧病例采用全甲状腺切除术。上海医科大学肿瘤医院对2500例分化型甲状腺癌行一侧腺叶加峡部切除长期随访，对侧腺叶癌复发率仅为4.5%（112/2500），与甲状腺全切术复发率相似。刘经祖对1173例甲状腺乳头癌行一侧腺叶加峡部切除，对侧腺叶出现癌的比例为