甲状腺功能减退性心脏病中医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能减退性心脏病中医治疗 刘俊杰 (海伦市二轻医院 152300) 【中图分类号】R256 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0132-03 【摘要】 甲状腺功能减退性心脏病是一种由于甲状腺激素分泌减少，导致全身机体代谢率低及心肌细胞损害的心脏病。因其常发生于甲状腺功能减退症的后期即黏液水肿期，故又可称为黏液水肿性心脏病。甲状腺功能减退性心脏病以中老年女性居多，主要表现有：甲状腺功能减退的临床特征，并见心脏增大，心率缓慢，心音低钝、脉弱，心包积液。中医无本病的病名记载，根据其临床特征，相当于“心悸”、“虚劳”范畴。 【关键词】甲状腺功能减退性心脏病 诊疗 中医 一、临床资料 男8例，女16例，年龄39—73岁，平均（51.2plusmn;3.0）岁。24例患者均有程度不等乏力、胸闷、心悸，其中误诊为冠心病12例，结核性心包炎2例，风湿性心脏病2例，扩张型心脏病5例，病窦综合征、贫血性心脏病、慢性肾炎性心脏病各1例。 二、病因病机 (一)中医学认识 祖国医学认为本病为先天禀赋不足或后天失于调养，阳气亏虚所致，如过食寒冷或久病新疾，用药不当，苦寒太过损伤脾阳；过度劳累，房室不节，纵情恣欲损伤肾阳，久病失治或迁延日久，脾肾阳气衰微。脾阳不足化生无源，使五脏之气血不足；肾阳衰使五脏精气匮乏，脾失温煦，运化失职而水饮停留；脾肾阳虚，水无所制而泛滥，留于肌肤腠理一身尽肿；水气凌心，阻遏心阳而心阳不振，终至心脾肾阳虚。 (二)西医学认识 在甲状腺激素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T4)缺乏时导致全身代谢减慢，心率变慢，心排血量降低，心、脑、肾等重要器官和皮肤的血流量均明显降低。本病是甲状腺功能减退的心血管表现，因此无论原发性还是继发性甲状腺功能减退都是本病的惟一病因。 三、诊断及鉴别诊断 (一)诊断 1.症状 形体虚胖，体质虚弱，畏寒少汗，皮肤干燥粗糙且肤温低，毛发干稀脱落，面色苍白或萎黄，动作慢而笨拙，唇厚舌大，声音嘶哑，呼吸困难，厌食便秘，腹胀腹水，尿少贫血，四肢肌力减退，记忆力下降、弱智，性欲减退，男子阳痿、女子月经紊乱、不孕，跟腱反射时间延长。严重者有黏液性水肿。 2.体征 除上述症状外，心脏检查可有心脏扩大、心尖搏动减弱，第一心音减弱、心动过缓或心律不齐、心包积液时，心尖搏动可消失。 3.理化检查 (1)心电图：①窦性心动过缓，可低于每分钟50次；②低电压；③T波低平或倒置，ST段压低，QT间期延长，甚者大于0.5秒，偶有ORS时限增宽。 (2)超声心动图：心脏增大，瓣膜增厚，少数病例有心包积液。射血前期时间延长，射血前期与左心室射血时间比率增加。 (3)胸部X线：心室向两侧增大，有心包积液时心影如烧瓶样。可有胸腔积液，心胸之比小于l。 (4)血清学检查：血清超敏TSH增高、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及血清游离甲状腺素(FT4)降低。 (二)鉴别诊断 1.冠心病 甲状腺功能减退性心脏病以女性多见，60岁前冠心病则以男性多见；甲状腺功能减退性心脏病心率较慢，有冠心病基础，心率较快，病情加重时心率更快；单纯甲状腺功能减退性心脏病心绞痛少见，而冠心病则心绞痛典型，两者经甲状腺激素治疗后，前者心绞痛好转而后者加重；甲状腺功能减退性心脏病引起的房室传导阻滞治疗后常可逆转，冠心病引起者，常不可逆转。心电图常有S-T缺血性改变；甲状腺功能减退性心脏病患者血中T3、T4降低，促甲状腺激素(TSH)增高，而冠心病患者无改变。 2.肾上腺皮质功能不全 此时患者体质虚弱，心率缓慢、脉弱，基础代谢率降低，心电图表现为T波低平或倒置，窦性心动过缓，QT间期延长，部分患者出现房室传导阻滞。 与甲状腺功能减退性心脏病相似，二者区别在于： 甲状腺功能减退性心脏病心脏扩大，而肾上腺功能不全则表现为心脏缩小；甲状腺功能减退性心脏病者多伴黏液性水肿，肾上腺功能不全者常明显消瘦；甲状腺功能减退性心脏病低血压少见，肾上腺功能不全者均有严重低血压，且容易发生晕厥；两者分别应用甲状腺激素或类固醇治疗方可逐渐恢复。 3.慢性肾炎 甲减病人的黏液性水肿与肾炎的临床症状颇相似，二病均有脑力及体力活动缓慢、皮肤苍白水肿，食欲减退，贫血，血胆固醇增高，基础代谢率减低，血清蛋白结合碘减少等症状及体征。二病的