甲状腺功能减退症的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能减退症的临床治疗分析 张静 于复霞 　　（哈尔滨市第二社会福利院医院 黑龙江哈尔滨 150086） 　　【摘要】目的：探讨甲状腺功能减退症患者的药物治疗。方法：选取40例甲状腺功能减退症患者40例临床治疗方法资料进行分析。结果：40例患者经治疗所有患者症状体征明显改善，T3、T4、TSH恢复正常。结论：一般需要终生甲状腺激素替代治疗。替代治疗剂量的个体差异较大，单一个体也会因为年龄、体重、环境、疾病的变化引起治疗剂量的改变，所以接受替代治疗的患者需要每年监测至少2次血清TSH，T4，T3水平。 　　【关键词】甲状腺功能减退症；甲状腺激素替代治疗； 　　【中图分类号】R581.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0117-02 　　甲状腺功能减退症(简称甲减)，甲减的症状不典型，遇到中老年不明原因水肿、皮肤粗糙发黄、心包积液的病人，要检测其甲状腺功能。医务人员应当把甲减的危害告知患者，并教育患者遵从医嘱替代治疗，不能随意中断治疗。选取2013年1月～2015年3月收治的甲状腺功能减退症患者40例临床治疗方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的甲状腺功能减退症患者40例，其中男8例，女32例，年龄 14～75岁，平均年龄45岁。主要表现：乏力倦怠38例，嗜睡36例，眼睑或颜面浮肿35例，怕冷32例，皮肤苍黄27例，记忆力下降26例，便秘25例，体重增加22例，声嘶21例。辅助检查：TSH升高38例，TT3、FT降低37例，TT4、FT4、rT3降低40例，TGab阳性20例，胆固醇升高28例，甘油三酯升高26例，血清转氨酶轻度升高5例。 　　1.2 方法 　　首选左旋甲状腺素(L-T4)[1]。长期替代维持量约50～200mu;g/d(1.4～1.6mu;g/kg标准体重)。一般初始剂量为25～50mu;g/d，每2～3周增加12.5mu;g/d，直到达到最佳疗效。在老年患者，初始剂量为12.5～25mu;g/d，每4～6周增加12.5mu;g/d，避免诱发和加重冠心病。干甲状腺片(T3和T4的混合制剂)60mg大致相当于L-T4 100mu;g，该药的甲状腺激素含量不恒定，容易导致高T3血症，其初始剂量为15～30mg/d，每2周增加15～30mg/d，长期维持剂量60～180mg/d。主要不良反应是过量替代容易诱发和加重冠心病、引起骨质疏松和医源性甲亢。 　　2.结果 　　40例患者经治疗所有患者症状体征明显改善，T3、T4、TSH恢复正常。 　　3.讨论 　　普通人群的发病率为0.8％～1.0％。根据病变部位进行分类：由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减称为原发性甲状腺功能减退症；由于垂体疾病引起的TSH分泌减少，称为继发性甲状腺功能减退症；由于下丘脑疾病引起的TRH的分泌减少，称为三发性甲状腺功能减退症；由于甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷，称为甲状腺激素抵抗综合征[2]。 　　临床表现常较原发性甲状腺功能减退症轻，患者常诉畏寒，趋向肥胖，皮肤干燥而粗糙，较苍白，少光泽、少弹性、少汗等，出现典型的黏液性水肿者较少，可有食欲不振、便秘、精神抑郁、表情淡漠、记忆力减退、行动迟缓等。有时精神失常而有幻觉、妄想、木僵，甚至狂躁，或发生精神分裂症等。心电图示心率缓慢，低电压，心肌损害，T波平坦、倒置等图形[3]。血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可成立。如血清TSH正常，FT4减低考虑为垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做 TRH试验区分。 　　成人原发性甲减的主要病因中，最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等。甲状腺破坏包括手术、放射性碘治疗。缺碘会减少甲状腺激素合成，如严重缺碘会导致甲减，地方性克汀病是缺碘地区先天性甲减最主要原因[4]。碘过量可以引起具有潜在性甲状腺疾病者发生一过性甲减，也可以诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。 　　甲减替代治疗通常要维持终生。替代治疗剂量的个体差异较大，单一个体也会因为年龄、体重、环境、疾病的变化引起治疗剂量的改变，所以接受替代治疗的患者需要每年监测至少2次血清TSH，T4，T3水平[5]。妊娠时母体所需的替代剂量显著加大。低T3综合征时不需进行甲状腺激素的替代治疗，仅需要针对原发病进行治疗。医务人员应当把甲减的危害告知患者，并教育患者遵从医嘱替代治疗，不能随意中断治疗。 　　甲状腺片是由家畜甲状腺的干燥粉末加工而成，其中含有T4为T3的2.5倍（猪），或4倍（牛）。甲状腺激素的半衰期较长，T4为6～7d，T3为1～2d，摄入后，主要在肝及肾中代谢，经