甲状腺功能亢进症并发甲状腺微小癌21例的临床病理分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进症并发甲状腺微小癌21例的临床病理分析 陈广峰 （广东省肇庆市中医院 526020） 【摘要】目的 探讨甲状腺功能亢进症（甲亢）并发甲状腺微小癌的临床病理特点及诊治方法。方法 收集21例甲亢并发微小癌的患者的临床病理资料，进行回顾性分析、总结。结果 仅有2例术前诊断甲亢并发微小癌并由病理证实，17例行双侧甲状腺次全切除，4例行患侧甲状腺全切，另侧甲状腺次全切。21例随访5～15年(平均8.1年)，无1例复发和转移。结论 甲亢并发微小癌可能与免疫缺陷和内分泌功能失调有关。甲亢并发微小癌行双侧甲状腺次全切除术，一般不需作预防性颈淋巴结清扫。 【关键词】 甲亢 微小癌 颈淋巴结清扫 【中图分类号】R730.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0070-02 甲状腺微小癌（microcarcinoma of the thyroid,MCT）临床上诊断比较困难，漏诊率高，绝大多数病例是在术后病理检查时发现的。过去认为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者极少发生甲状腺癌，但近些年来，两者并存的文献报道有增多的趋势，并存率为0.76%～8.7%[1]。收集肇庆市第二人民医院1993年1月至2003年1月及肇庆市中医院2006年9月至2012年12月共手术治疗2029例甲亢患者，经病理学证实并发甲状腺微小癌21例（1.03%），现报告如下。 1 材料与方法 1.1一般资料 本组甲亢患者2029例，并发甲状腺微小癌21例，均经病理学确诊。其中男3例，女18例，年龄20～64岁平均35.6岁。 1.2临床表现 21例均有多食、消瘦、心悸、乏力、怕热、多汗、手颤或突眼等明显甲亢表现，双侧甲状腺弥漫肿大。症状在1年内者8例，1～３年6例，３年以上７例。甲状腺弥漫肿大Ⅰ度８例，Ⅱ度11例，Ⅲ度２例。 1.3术前检查 21例术前血清总T3、T4、FT3、FT4测定明显增高。促甲状腺激素（TSH）均明显降低。彩色B超提示甲状腺弥漫性肿大，实质内血流弥漫增强呈火海征，其中4例伴发一小结节、低回声，其内以动脉性血流为主，2例结节内可见有细小强光点，术前细针穿刺（FNAC）细胞学诊为甲状腺乳头状癌。 1.4手术方式 本组21例中的17例行双侧甲状腺次全切除，2例确诊合并甲状腺癌的病例行患侧全切，对侧次全切，未确诊的伴有小结节的甲状腺组织2例，术中送冷冻快速切片，病理报告为乳头状癌，即行同侧甲状腺全切，对侧甲状腺次全除。 1.5病理结果 21例甲亢并发微小癌，乳头状癌19例（5例为滤泡亚型），滤泡癌2例。左侧12例，右侧6例，双侧1例（同是乳头状癌），无标记2例。21例微癌有2例病灶靠近甲状腺被膜，其余均位于甲状腺腺体中，肉眼呈灰白小结节，部分边界欠清（均为乳头状癌），部分肿瘤内有钙化而至切面有沙砾感，3例伴囊性变，囊内可见乳头形成，2例滤泡癌肉眼有明显包膜，与腺瘤无法区别，镜下改变：乳头状癌的乳头细长，分枝在二级以上，乳头轴心为纤维血管，细胞核呈毛玻璃状，可见核内包涵体和核沟，部分间质纤维化和沙粒体形成，免疫组化：TPO(-),CK19(+),Galectin-3(+)；滤泡癌由不同分化程度的滤泡组成，滤泡小，可见背靠背和共壁现象，核染色质较深，核分裂可见，部分区域见垂直包膜全层浸润和包膜及包膜外血管侵犯。 2 随访结果 本组21例均无淋巴结转移，随访时间5至15年，平均8.1年，无1例死亡及复发。 3 讨论 甲亢的病因和发病机制不明，据近年的研究认为本病的发生，主要是与遗传因素有关的一种自身免疫性疾病[1]。WHO限定直径le;1.0cm的甲状腺癌为甲状腺微癌（MCT）[2]。康彦飞等认为甲状腺在如促甲状腺激素等的刺激下，使甲状腺组织过度增生，使甲状腺发生改变，异型甲状腺细胞形成，导致癌变的发生[3]。过去一直认为甲亢与甲状腺癌是互相排斥的，即甲亢患者很少发生甲状腺癌，而临床实践发现似乎甲亢更易发生甲状腺癌[4]。有研究[5] 表明，在甲亢标本切片中微小癌的发病率在3.0%～5.7%。本组甲亢合并微小癌发病率是1.03%。高于正常人群的甲状腺癌发病率11.44/100000（男性为5.98/100000，女性为14.56/100000）[6]。 甲亢并发甲状腺癌的真正机制仍然不清楚，一般认为，促甲状腺素（TSH）被认为是甲状腺癌发展的重要因素。已知分化型甲状腺癌组织中含有TSH受体，