甲状腺功能亢进手术前后专科护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进手术前后专科护理体会 蒋福波 白晓洁 李团丽 杨慧（通讯作者） （昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0257-02 甲状腺功能亢进，简称甲亢，是由于各种原因导致正常的甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素含量增多而出现全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称[1]。它是一种典型的内分泌系统疾病,并且发病具有明显的遗传倾向，机体器官发生特异性自身免疫后，在劳累、精神刺激、感染、妊娠等因素刺激下发病。该病在我国的总发病率为3%左右，女性多于男性[2]。临床可将其分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤，主要表现为性情急躁、易激惹、失眠、怕热、多汗、甲状腺肿大、眼症，多见于20-40岁，男女之比1:4-7。治疗上有药物治疗、131I治疗、手术治疗等，手术治疗能使90%-95%的患者痊愈。甲状腺次全切除是目前外科治疗有效措施，其疗效快、术后复发率低，可避免抗甲状腺药物和放射性131I 治疗的潜在并发症，在我国仍是甲状腺功能亢进症的一线疗法。我们在工作中需掌握手术的适应症，并进行充分的术前、术后护理，以保证手术的顺利进行和避免术后并发症的发生。 1 甲亢的手术适应症 继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上原发性甲亢；腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期服药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响（流产、早产等），而妊娠又可能加重甲亢，因此妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述症状者，仍应考虑手术治疗[1]。 2 甲亢的术前护理 2.1卫生宣教 入院后应向患者及家属讲解医院和科室的环境、生活制度、作息时间及探视和陪护制度，认真解答患者迫切关心的问题，详细讲解有关病情信息如诊断、治疗方案、日程安排、如何配合等，使患者主动配合治疗和护理。并及时对宣教效果进行评价，进行强化教育，有计划向患者讲解术前的准备工作、手术的必要性及预后情况。 2.2心理护理 甲亢患者本身就有焦虑、敏感、急躁、多疑等心理，且大多为中青年女性，非常在意肿大的甲状腺对外观造成的影响，既希望手术切除病灶，又担心会留下瘢痕、发生手术意外，较其他患者更为焦虑、矛盾、恐惧。术前常规对患者进行健康教育，发放宣传资料，介绍相关手术知识和麻醉知识及其效果，如禁食、术中及术后体位及可能出现的疼痛、渗血等，向家属介绍照顾要点、饮食准备等。主动热情地与患者交谈，了解其心理需求，并对不同心理进行干预。 2.3饮食护理 甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周开始禁止患者进刺激性食物，并注意口腔卫生。 2.4术前检查 协助医生完善患者血常规、肝肾功能、免疫功能、凝血功能、甲状腺功能、基础代谢率测定、甲状腺及颈部淋巴结B超、胸部X线片、心电图、纤维喉镜等检查，必要时加行甲状腺扫描、吸碘率测定、骨扫描、甲状腺CT等检查。 2.5术前药物准备 术前停用抗甲状腺药物1-2周，继续口服复方碘溶液至术前一天，使甲状腺的血流量减少，甲状腺缩小变硬；甲亢患者待症状明显改善或消失,血清中T3、T4水平恢复正常或接近正常，有利于手术操作和减少手术中与术后出血，对心率较快者,给予心得安使心率稳定在90次/mim以下，基础代谢率在20%以下[7]，术前一晚常规给予患者安眠药，保证病人充足的睡眠。 2.6体位训练 入院指导病人练习头颈过伸位，以减少术中不适、术后头痛、头晕及恶心、呕吐等甲状腺手术体位综合症的发生。练习应循环渐进，逐渐增加时间，最后以能保持2小时左右为宜。并注意练习后，应先在床边休息5分钟再下床活动，以防体位性低血压的发生。 3 甲亢的术后护理 3.1引流护理 患者术后采用经切口引流管持续负压吸引，手术医生缝合皮下层、皮肤层,使皮下空腔与引流器内空间完全密闭,利于皮瓣均匀粘贴于创面，消除死腔，有利于切口愈合。我科术后常用引流管为16-18号T管外接负压引流求引流渗出液，所以护士在术后护理中要注意观察引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅，并定时记录引流液的量、颜色、性质等。 3.2一般护理 血压平稳或全麻清醒后取半卧位，利于呼吸和引流；避免剧烈咳嗽；避免颈部屈曲、过伸或快速运动，起床时用手支持头部，以缓解伤口疼痛。一