甲状腺功能亢进症合并白细胞减少症121例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺功能亢进症合并白细胞减少症121例诊治分析 何向前 左秀玲 雷海燕（郑州市第一人民医院 河南郑州 450000） 【摘要】本文通过研究甲状腺功能亢进症导致白细胞减少、粒细胞减少甚至粒细胞缺乏的规律，为该类疾病的防治提供参考，得出结论：甲亢合并白细胞减少症发病率高，一般不是抗甲状腺药物治疗的禁忌；甲巯咪唑可导致白细胞减少、甚至粒细胞缺乏；当中性粒细胞低于1.5times;109/L，应停用抗甲状腺药物，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子或糖皮质激素应用，并不一定要等到粒细胞缺乏时。 【关键词】甲状腺功能亢进症 甲巯咪唑 白细胞减少症 【中图分类号】R581.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）13-0011-02 甲状腺功能亢进症（甲亢）可引起白细胞减少，甲亢最常见治疗方案是抗甲状腺药物（ATD）治疗，白细胞减少亦是ATD最重要的不良反应，这两种情况引起白细胞减少的原因及处理方案不完全相同。选我院2008年1月至2011年1月本院门诊及病房治疗的121例甲亢治疗前后合并白细胞减少症的患者的临床资料进行回顾分析，以便对今后这类患者诊治提供参考。 1 资料和方法 1.1 病例来源 收集本院2008年1月至2011年1月内分泌科门诊及住院患者，男42例，女79例，年龄20-63岁，平均35岁；均有心悸、多汗、易饥多食、消瘦、乏力等高代谢症状和体征，甲状腺肿大或甲状腺结节，查游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4增高，促甲状腺素TSH降低，均符合甲亢诊断。排除甲状腺炎；排除明显肝功能、肾功能损害；排除入组前半年服用抗甲状腺药物或其他可能影响白细胞数目的药物。 1.2 诊断标准 甲亢诊断标准符合：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大，少数无甲状腺肿大；③血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低。白细胞减少指外周血白细胞绝对计数低于4.0times;109/L；外周血中性粒细胞绝对计数低于2.0times;109/L称为粒细胞减少；严重者低于0.5times;109/L，称为粒细胞缺乏症。外周血中性粒细胞绝对计数低于1.0-1.5times;109/L时，应该停用ATD。 1.3 观察指标 治疗前后白细胞及分类计数、甲状腺功能（电化学法测定FT3、FT4、TSH）、肝功能、肾功能、心肌酶谱、心电图等。如果白细胞计数低于正常，应该于第二或第三日复查直至正常。 1.4 治疗方法 均口服维生素B4 1日30-60mg、鲨肝醇片1日60mg，均分3次服用；如果白细胞计数低于3.0times;109/L或中性粒细胞低于1.5times;109/L，加用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）2ug/（kgmiddot;d）；如果次日后复查中性粒细胞低于1.5times;109/L，除继续应用rhG-CSF,加用泼尼松片0.5mg/（kgmiddot;d）。中性粒细胞不低于1.0times;109/L，给予ATD，甲巯咪唑片1日30mg，分2-3次服用，如果白细胞计数有所恢复，继续用药；如果ATD治疗后出现中性粒细胞低于1.5times;109/L或进行性下降，停用ATD。 2 结果 2.1 甲亢治疗前合并白细胞减少症67例，其中1例ATD治疗前诊断粒细胞缺乏症，另外66例甲亢治疗前合并白细胞减少症。经甲巯咪唑并维生素B4、鲨肝醇治疗后白细胞减少症恢复正常42例；16例加用泼尼松或rhG-CSF恢复正常或接近正常。7例应用131I治愈。另1例确诊再生障碍性贫血，应用泼尼松、多种造血因子、达那唑应用，仍口服甲巯咪唑片治愈甲亢。 2.2 甲巯咪唑治疗后出现白细胞减少54例，44例(81.5％)白细胞减少发生在治疗后4周以内，8例发生在甲巯咪唑治疗4-8周；52发生在甲巯咪唑30mg/d的治疗阶段。另外2例发生在ATD减量期或维持期。12例加用泼尼松或rhG-CSF恢复正常后改用131I治愈。 2.3 3例诊断粒细胞缺乏症。 1例ATD治疗前诊断粒细胞缺乏症，高热、咽痛、乏力、纳差3天，退热处理体温正常后心率达110次/分，多汗，伴突眼，查白细胞1.12times;109/L，中性粒细胞0.42times;109/L，FT3 11.7pmol/L，FT4 97.6 pmol/L，TSHlt;0.001uIU/L，诊断甲亢合并粒细胞缺乏症，急性呼吸道感染，立即采取消毒隔离措施，皮下注射rhG-CSF 150ug4次，静脉应用美罗培南及痰热清5天，地塞米松5mg静脉推注2次，发热、咽痛缓解。随后加用甲巯咪唑片1日15-30mg，白细胞计