球后麻醉致白内障患者一过性视力丧失1例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 球后麻醉致白内障患者一过性视力丧失1例的护理 沈红梅 陈晓君（浙江大学医学院附属第一医院眼科 浙江杭州 310003） 【关键词】球后麻醉 白内障 视力丧失 护理 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0269-01 球后麻醉是眼科手术主要麻醉手段，阻滞睫状神经节，可使角膜、结膜、葡萄膜得到局部麻醉，使手术顺利进行，该麻醉方法虽安全有效，但由于操作者在非直视下将针刺入一个重要的神经、血管所占据的球周或球后间隙，故存在潜在性危险[1]。我院眼科于2011年6月发生1例球后麻醉致白内障患者一过性视力丧失的病案，现将护理体会报告如下： 1 病例简介 患者，男，44岁，因左眼视物模糊1年余，加重半年就诊。拟行左眼白内障手术于2011年6月27日收住入院。入院时检查：双眼无畏光流泪，无眼干涩感，无眼红眼痛，无头痛头晕，无视物变形，无复视虹视，无外伤史。眼科检查：VOD（裸）1.0，VOS（裸）0.5；眼压：OD17mmHg，OS20mmHg；双眼红绿可辨，光定位可；双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔圆约3mm，对光反应存，眼底视盘界清，网膜平伏。右眼人工晶体在位，左眼晶体混浊。辅助检查：2011年6月27日本院眼部B超：左眼白内障；玻璃体混浊。患者体质良好，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病等，否认食物药物过敏史，否认长期用药史。4个月前在本院眼科局麻下行右眼白内障超声乳化＋人工晶体植入术，术后恢复良好。入院后完善术前检查及术前准备，常规泪道冲洗及结膜囊冲洗，复方托品酰胺散瞳。于2011年6月28日入手术室准备在局麻下行左眼白内障超声乳化＋人工晶体植入术，左眼常规消毒，用2％利多卡因与0.75％布比卡因1:1混合液6ml做球后麻醉，在左眼眶上缘进针注射约3ml，患者主诉左眼无光感，立即检查视力：左眼无光感，瞳孔约4－5mm，光反应消失，右眼视力不变。立即予鼻导管吸氧下继续手术，20分钟后术毕回病房，继续给予吸氧，硝酸甘油0.5mg舌下含服，20％甘露醇250ml静脉滴注。经上述治疗约1小时后，查左眼视力为光感，2小时后为指数，术后第一天视力0.3（裸），矫正视力0.8，眼压16mmHg。 2 护理 2.1 及时给予半坐卧位，中低流量氧气吸入，舌下含服硝酸甘油，静脉注射血管扩张剂，以解除血管痉挛； 2.2 根据医嘱立即给予20%甘露醇250ml快速静滴，以降低眼压；静脉滴注甘露醇时，注意患者的心肾功能改变，用药后嘱卧床休息防止发生体位性低血压，并注意补钾等。 2.3 心理护理 患者右眼已行白内障手术，视力恢复较好，对这次左眼手术期望值较高，而左眼视力术前有0.5，麻醉后突然发生一过性视力丧失，患者易产生焦虑、恐惧心理，担心失明，甚至烦躁不安，这些都不利于视力的恢复。因此，在进行抢救的同时应做好心理护理，术中可轻握患者的手，耐心解释出现黑朦只是暂时性的，绝大部分经过抢救是可恢复视力的，过度紧张不利于视力的恢复，并向他们介绍已抢救成功的病例，耐心解答疑问，消除他们紧张、恐惧的心理，树立战胜疾病的信心。还可通过暗示疗法和音乐疗法舒缓患者紧张的情绪，如给患者舌下含药时，告诉患者此类药是特效药，治疗后视力可很快恢复。播放旋律优美的音乐，分散患者的注意力，使患者在倾听音乐时缓解交感神经紧张。 2.4 密切观察病情 使用血管扩张药后密切观察血压、心率变化及视力恢复情况。每隔30min用手电筒检查患者瞳孔及视力情况，直至恢复光感，同时要注意监测患者的心率、血压，发现异常及时汇报医生。 2.5 生活护理 嘱患者卧床休息，适当限制活动，将患者经常用的物品放在易拿取处，信号灯放在患者手边，多巡视患者，及时解决患者所需。 3 小结 球后麻醉致白内障手术一过性视力丧失的可能原因为：1）麻醉药物注射到球后间隙过多，压迫视神经供血血管导致血供不足；2）麻醉药物利多卡因对视神经的影响；3）麻醉药物剂量过大致眼压升高；4）机械性损伤及精神心理因素，如患者过度紧张，可以造成大脑皮质一过性缺血，从而出现视力突然丧失[2]。针对上述情况，医护人员要对眼科手术中所使用的麻醉药物所产生的视神经毒性进一步了解，选择合适的麻醉药、合适的药物浓度、合适的药量。术前做好预防工作，一旦发现一过性视力丧失情况，及时处理并对患者进行心理安慰。麻醉完毕询问患者光感情况，一旦发生黑朦，应及时给予扩血管、吸氧