清醒镇静胃镜检查2983例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 清醒镇静胃镜检查2983例临床分析 雪琴 （四川省凉山州西昌市人民医院胃肠镜室 615000） 【摘要】 目的 观察严密监测下行清醒镇静胃镜检查的安全性和有效性。方法　除按常规的胃镜检查作好术前准备外，检查前5-10min缓慢静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，病人进入嗜睡状态后（镇静达Ⅱ一Ⅲ级），立即行胃镜检查。术前、术中、术后利用心电监护仪动态观察患者的血氧饱和度、血压及心率。结果　2983例患者均顺利完成检查，未发生严重副反应。术后一般5-10min内清醒，大部分患者认为效果满意，愿意再次接受检查。结论　在严密监测下行清醒镇静胃镜检查是安全有效的，有利于胃镜检查的诊断治疗，值得在临床上推广应用。 【关键词】胃镜检查 清醒镇静 咪唑类 胃镜检查是诊断和治疗上消化道疾病的重要方法之一。由于是侵入性检查，受人体生理、解剖位置等因素影响，患者常存在着不同程度的焦虑与紧张心理。在接受检查与治疗操作时，患者确实有不同程度的咽部不适、呛咳、恶心、呕吐甚至疼痛等不适感，一方面难于很好地合作而影响了内镜的检查与治疗过程，另一方面也给患者留下了不良的经历与回忆，患者可能将此不良的感受传递给其他可能要接受内镜检查与治疗的患者，甚至会加倍地夸大其不适的感觉。少数病人在检查前因极度恐惧，可能拒绝该检查而延误诊断和治疗。因此，采取适当的镇静措施，术前给予镇静药物可以减轻患者的焦虑与紧张心理，提高患者接受内镜检查与治疗的耐受性，从而很好地配合内镜医生完成检查与治疗过程。术前给予镇静药物的目的是使患者安静，减轻患者的焦虑。术中患者虽行动迟缓但仍具有语音交流与合作的能力。利用镇静药物对患者中枢神经系统的抑制作用，提高患者的耐受性，使内镜检查与治疗操作得以顺利进行。在镇静过程中，患者仍呈清醒状态，仍能进行交流并可遵医嘱作出反应、配合检查。清醒镇静还具有并发症少、患者恢复快、周转快等优点。我院自2009年5月开始，单独应用咪唑安定辅助胃镜检查，至今已完成2983例，患者反应良好，现将有关资料总结如下。 1. 资料与方法 1.1 一般资料 有胃镜检查适应症而无严重心、肺、脑等疾病及精神性疾病，自愿进行检查的患者，共2983例。 男性1344例，女性 1639例，年龄最大80岁，最小8岁。 1.2 方法 所有患者术前口服2%利多卡因胶浆进行咽喉部充分麻醉，所有病人同时用心电监护仪动态监测患者的血氧饱和度、血压及心率，检查前5-10min缓慢静脉注射咪唑安定0.05mg/kg，总量一般不超过3mg。病人进入嗜睡状态、呼之能应后，立即插镜检查[1]。 1.3 观察指标 重点观察血氧饱和度（SaO2）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸（R）及清醒时间。SaO2低于90%时予吸氧。操作者评价指标：（1）插镜及操作过程是否顺利。（2）患者术中是否合作。受检者评价指标：（1）遗忘程度。检查结束后询问患者的遗忘程度，包括完全遗忘（不记得已做胃镜检查）和部分遗忘（包括遗忘插镜、镜检及拔镜过程）。（2）术后有无不良反应。（3）是否愿意再次行胃镜检查。 2. 结果 2983例患者均顺利完成检查及治疗。少数病人稍感头昏、四肢乏力，其余无严重不良反应，且休息半小时后，患者的这些症状基本消失。治疗过程中30多例患者出现血氧饱和度降至90%以下，最低者为75%，共1例，,属病人深呼吸，吸氧后血氧饱和度均恢复正常；一例病员出现呼之不应，立即静推氟马西尼1mg后病员立即清醒。血压、心率与术前对比无明显改变。病人清醒时间短者5～10min，最长达30min。患者的遗忘程度：完全遗忘 2386例，约占80%，部分遗忘447例，约占15%，大概5%的病人对我们的胃镜检查过程完全清醒，但不适感均较轻。所有患者均感觉良好，且愿意接受再次胃镜检查。 3. 讨论 近些年来，随着胃镜检查在临床上的广泛应用，消化道疾病的诊断率和准确率得到大大提高。但由于内镜检查具有侵袭性，大多数患者认为胃镜检查是一次痛苦的经历，因而拒绝必要的检查或复查。为了减轻患者的恐惧感和检查过程中的痛苦，我们采用了单独使用咪唑安定进行清醒镇静。咪唑安定是可以由非麻醉科医生使用的水溶性苯二氮卓类镇静剂，具有起效快、恢复快的特点。一般静脉注射就能即刻起效，维持时间仅6～15分钟，且有治疗指数高、镇静与麻醉之间的界限较宽、是特异性拮抗剂等特点，并具较好的镇静和遗忘作用[2]。清醒镇静是指用一种或多种药物抑制患者的中枢神经系统，从而使检查或治疗得以顺利完成。在此过程中，医师可与患者进行交流，患者亦能遵医嘱作出反应。在严密