混合痔手术患者便秘的防治（附430例分析）.docVIP

精品论文 参考文献 混合痔手术患者便秘的防治（附430例分析） 林兰香 （福建省漳浦县中医医院肛肠科 福建漳浦 363200) 【中图分类号】R256.35 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0212-02 【摘要】 便秘是混合痔手术后病人常见的并发症之一，混合痔手术因其手术部位特殊，神经血管丰富， 肛门局部切口较多，且术后排便疼痛，容易感染等特点，为了减少因术后产生便秘给病人带来的痛苦，防止因便秘引起的诸多术后并发症的产生，以及能达到预期的治疗效果，我们把混合痔手术病人便秘的防治，作为整个治疗过程的一个重要环节，采取综合性防治措施，在临床中取得了较明显的治疗效果。现就我科对混合痔手术病人便秘的防治结果分析报告如下。 【关键词】 混合痔手术 便秘 综合防治 1、临床资料 本组病例430例：男204例，女226例；年龄：16-71岁，病程1～40年。 2、防治方法 2.1饮食：术前术后均正常饮食，禁忌酒、浓茶、辣椒等辛辣刺激性食品，平时大便常干燥者， 多食用新鲜蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物，每天晨起喝约300～500ml温或凉开水，如无禁忌症可每天饮用适量的蜂蜜水。养成每天排便习惯。 2.2术前清洁灌肠：术前开塞露清洁灌肠，排空肠道的残留粪便，以减少术后排便负担和造成术后便秘的因素。 2.3术中按摩扩肛：麻药起效后，先用手指进行比较充分的肛门、肛管按摩扩肛，肛镜插入宜轻柔，切忌粗暴，，这项操作即有利于扩大手术视野，也可减轻术后肛门括约肌的痉孪程度。内痔消痔灵注射后应用手指轻柔按摩，使药液均匀充分吸收，有利于术后排便。 2.4防止手术造成肛门、肛管狭窄：每个内痔内扎点应上下错开，呈齿形，保留足够的黏膜桥，外剥部分切口呈放射状，潜行剥离剥净两侧皮瓣下结缔组织、血栓、静脉丛，确保每个手术部位之间能有足够的皮桥。手术动作宜轻柔，操作准确，切口设计合理，对齐缝合，不留死腔，肛门较紧者应同时做肛后侧内扩约肌松解术，减少术后并发症如：疼痛，排尿困难，肛门水肿等。适时拆线， 定期扩肛，避免因手术造成肛门肛管狭窄，而导致排便困难。 2.5术后护理：混合痔术后病人便意减弱,许多因素可导致便秘:患者常因伤口疼痛惧怕排便,卧床休息过久或活动过少致粪便在直肠内贮积时间过长,水分被吸收，或因疼痛致使肛门括约肌反射性痉挛,造成排便困难。应给予心理护理清除对排便的恐惧心理,树立信心，不要忌怕排便,养成良好的排便习惯,并进行适当的活动及锻炼。指导正确排便的方法以减轻疼痛:手术当天应禁止排便,术后第一天即可正常排便,排便尽可能在每日早餐后,时间为3～5min为宜,有便意时,应立即去排便,排便时注意力要集中,不要看书报、抽烟。每次便后及时用硝矾洗剂坐浴20分钟，红外线照射肛门10分钟，肛内灌注庆大霉素16万U，消炎生肌膏或肤痔清软膏外敷，指导病人重视换药，因本组皆为门诊病人，瞩其在家换药应由家人帮忙，不要自己盲目换药，避免因换药不当致切口感染或者愈合缓慢，疼痛，影响排便。 2.6中医辨证治疗 2.6.1大便干燥，硬结如球，小便短赤，面红身热，或兼有腹胀，口干，心烦，舌红苔黄燥、脉滑数。治宜泻热导滞，润肠通便。火麻仁 杏仁 枳实 厚朴 生地 玄参 麦冬 生大黄。 2.6.2腹胀欲便，排便不畅，嗳气频发，胸肋满闷，心烦易怒，纳食减少，腹中胀痛，苔黄腻，脉弦。治宜顺气行滞。沉香 木香 槟榔 乌药 瓜蒌仁 枳实 大黄 柴胡。 2.6.3大便干或不干，虽有便意，但努挣难下，便难解出，汗出气短，头晕目眩，倦怠懒言，舌淡苔白，脉弱。治宜补气润肠。黄芪、陈皮、党参、当归、火麻仁、炙甘草。 2.7人工处置帮助排便：如果病人肛内有粪便硬结嵌塞，经用开塞露灌肠仍无法排出，可用戴手套的手指，沾少许润滑剂后伸入肛管直肠，将坚硬粪块压碎后再行灌肠或将粪块直接抠出。 3、治疗结果 本组430例,术后自行排便者301例，占70%,给以药物治疗,开塞露灌肠排便者128例，占29.5%,需应用人工处置帮助排便者2例,占0.5%。本组病人无出现感染,大出血以及直肠狭窄等并发症与后遗症。 4、讨论 4.1 混合痔手术患者, 因其术前常伴有便秘症状，而且手术部位特殊，神经血管丰富，肛门局部切口较多，且术后排便疼痛，患者容易精神紧张等特点,其术后发生便秘的比例往往高于其他肛肠疾病手术后便秘的发生率，病人术后一旦产生便秘,不仅给病人增添不必要的痛苦,同时也容易发生尿潴留、切口边