深静脉导管相关性感染原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 深静脉导管相关性感染原因分析及护理对策 曹艳婷 袁燚 刘甜 （广州市第十二人民医院ICU 510620） 【摘要】目的 探讨深静脉导管相关性感染的原因及护理对策。方法 通过回顾性分析我院重症医学科2011年12月至2012年12月接受深静脉置管治疗的病例148例，分析导管相关性感染的主要相关因素。结果 严重的基础疾病、长期应用广谱抗生素、置管部位、留管时间过长等为导管相关性感染的主要因素。结论　留置深静脉管的危重病人应针对相关危险因素，采取综合性预防和护理措施，降低导管相关性感染的发生率。 【关键词】 深静脉管 导管相关性感染 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0161-02 为进行血流动力学监测、使用大量血管活性药物以及接受肠外营养等治疗，留置深静脉导成为危重病人常规采取的治疗措施。由于病情急重，ICU病人常伴有多个器官功能受损，免疫力下降，容易发生院内感染，特别是导管相关性感染（catheter related bloodstream infection，CRI）[1]。导管相关性感染可导致菌血症、败血症等严重后果，是造成病人病情恶化甚至死亡的重要原因之一。为探讨深静脉导管相关性感染的危险因素，并制订针对性护理措施。将我院重症医学科2011年12月至2012年12月148例接受深静脉置管治疗的病例作回顾性分析，现汇报如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院重症医学科2011年12月至2012年12月接受深静脉置管病例148例作为研究对象，其中男性86例，女性62例，年龄16-92岁，平均年龄54.7plusmn;13.4岁。其中颈内静脉49例，锁骨下静脉46例，股静脉53例；留管时间2-32天，平均留管时间14.7天。 1.2 导管相关性感染的诊断标准 根据卫生部 《医院感染诊断标准》规定 ，符合下述3条之一即可诊断为中心静脉导管相关性感染：①静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑（蜂窝组织炎的表现）；②沿导管的皮下走行部位出现非外在因素所致的疼痛性、弥漫性红斑；③经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其他原因可解释。 1.3 采样方法 怀疑发生导管相关性感染时予拔除中心静脉导管，在无菌操作下拔出导管并剪下导管尖端（约5cm长度）置入血培养皿中做细菌半定量培养，同时从2个独立外周静脉部位采集血标本做细菌（需氧菌、厌氧菌）及真菌培养。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对资料进行统计分析。采用X2检验进行比较，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 CRI临床情况 38例CRI患者中，重症急性胰腺炎8例，严重腹部外伤6例， 脑血管意外4例，恶性肿瘤17例，脑外伤2例，糖尿病乳酸酸中毒1例。CRI患者广谱抗生素平均应用时间15.37plusmn;3.87天；非CRI患者广谱抗生素平均应用时间7.21plusmn;4.21天，差异具有显著统计学意义（P﹤0.01）。 2.2 穿刺部位、留管时间与CRI关系 比较三处不同穿刺部位，感染发生率股静脉最高（33.96%），颈内静脉（24.49%）次之，锁骨下静脉（17.39%）最低，差异具有显著统计学意义（P﹤0.01）。比较留管时间，留管时间14天内与超过14天的患者比较，三处不同穿刺部位病人导管相关性感染发生率均明显增加，差异具有显著统计学意义（P﹤0.01）。见表1。 表1. 穿刺部位、留管时间与CRI发生率比较（n=148） 3 护理措施 3.1 加强ICU病房的感控 进出危重病房的人员应更换衣、鞋；每月定期进行微生物监测，定期扫除、定时通风；各种操作严格执行无菌原则；设置隔离单间，收治严重感染、创伤病人；危重病人实行专人责任制护理；交叉治疗或护理时必须先更换手套、洗手。 3.2 注意连接装置的无菌操作 用无菌治疗巾铺盖导管连接装置，保持其处于相对无菌区域内。对静脉输液管道，24小时更换[2]。输液接口处的肝素帽、三通管进行严格消毒，使用棉签蘸消毒液后消毒输液接口，以一定的机械力去除细菌，才能连接输液器。对接头处的各项操作如进行输液、给药、抽血及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，