陈少丽：新生儿窒息PPT.pptVIP

新生儿窒息; 本病是指胎儿在妊娠晚期和(或）分娩过程中，由于缺氧和（或)缺血所引起的各脏器一系列病理生理改变，临床表现为生后无自主呼吸或呼吸不规则而且表浅，不能建立规律而有效的呼吸，伴有低氧血症，酸中毒和高碳酸血症，是新生儿致残和死亡的主要原因。 国内报道发生率为4.7%~8.9%。窒息及其并发症占新生儿死亡原因的33.5%。且新生儿缺氧缺血性脑病80%是由该病引起。农村尤以偏僻地区的情况更为严重。 ;本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息； 可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续。 ;分娩因素;脐带过短;胎儿因素; 胎头吸引;病理生理;正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变的特征:;窒息时各器官缺血缺氧改变：; 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 ; 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止;呼吸暂停时心率和血压的变化;1.缺氧后无氧代谢、气道阻塞→ → PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 2.糖代谢紊乱：早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑ ，继之糖原耗竭血糖↓ 3.高胆红素血症：酸中毒→胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 4.血压降低，心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠血症。钙通道开放、钙泵失灵→钙内流→低钙血症 ; 临床表现 胎儿宫内窒息 新生儿窒息 多脏器受损症状 ; 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓，甚至消失 胎心率＜110次/分 羊水胎粪污染 ;新生儿窒息; Apgar评分法;重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 ; 单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。;美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准 ;中枢神经系统→;泌尿系统→ ;血液系统→ ;出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐 ;诊断; 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 ;复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (airway) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 ;注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → ; 复苏步骤和程序 ;出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 是足月吗 羊水清吗 有呼吸或哭声吗 肌张力好吗;初步复苏步骤;摆好体位:;清理呼吸道;吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。;羊水混有胎粪，且新生儿无活力， 应在新生儿呼吸前，行气管插管