陈玉国 AMI再灌注治疗策略(济南)2011.07.16PPT.ppt

AMI再灌注治疗策略; 胸 痛 中 心 建 立 AMI再灌注治疗策略选择 溶栓治疗的几个问题 急诊冠脉介入治疗现状 急诊冠脉介入几个值得探讨的问题 ;胸 痛 中 心 建 立(1);胸 痛 中 心 建 立(2);AMI再灌注治疗策略——溶栓？PCI术？还是溶栓+PCI术？(2);基层医院的AMI患者，再灌注治疗策略： 溶栓治疗 ？ 直接PCI ？ 溶栓+介入？ ;再灌注时间对PCI和溶栓影响(1);再灌注时间对PCI和溶栓影响(2);再灌注时间对PCI和溶栓影响(4);急性心肌梗死治疗演变;理想的溶栓药物---第三代溶栓剂;溶栓治疗并发症及其局限性;如何减少不良事件？;静脉溶栓治疗中几个争论问题;溶栓治疗失败的原因分析; 急诊冠脉内介 入 治 疗;急诊冠脉介入治疗的发展史(1);急诊冠脉介入治疗的发展史(2);急诊冠脉介入治疗的发展史(3); 急诊冠脉介入治疗现状;直接冠脉内介入治疗(Primary PCI);院前溶栓或就地溶栓后转入PCI医院;必威体育精装版PCI指南要点;1. STEMI患者直接PCI时，可考虑在导管室使用血小板GPIIb/IIIa抑制剂（阿昔单抗、替罗非班、依替巴肽）,IIa类适应证 2. 对于预计接受直接PCI的STEMI患者，在到达导管室前使用血小板GPIIb/IIIa抑制剂（即上游应用）的效果仍不明确，IIb类适应证 ;3. 对于预计接受直接PCI的STEMI患者，应尽早应用负荷剂量氯吡格雷(300 或600 mg)，或应用负荷剂量普拉格雷(60 mg)，I类适应证； 无论植入BMS或DES的STEMI患者，其抗血小板治疗（氯吡格雷75mg/天或普拉格雷10mg/天）均应维持1年，I类适应证； 对于植入DES的患者，可考虑维持15个月，IIb类适应证； 对于接受氯吡格雷治疗的患者，建议避免常规应用质子泵抑制剂。对于既往有卒中或TIA病史的患者应避免应用普拉格雷，III类适应证 ;4. 在直接PCI时，可考虑使用比伐卢定，尤其是用于出血风险较高者，I类适应证 5. 对于STEMI患者，建议使用胰岛素为基础的治疗方案控制血糖，并使血糖维持在180mg/dl以下，同时应避免低血糖的发生，IIa类适应证 6. STEMI患者直接PCI时，可考虑进行血栓抽吸，IIa类适应证 ;7. PCI时，DES可以作为除BMS外的另一个选择，但同时应当考虑到患者的经济状况以及是否能长期进行抗血小板治疗，IIa类适应证 8. 对于慢性肾功能不全的患者，??行PCI时应选用等渗或者低渗对比剂，但不能选用碘海醇(iohexol）或碘沙葡胺 (ioxaglate)，I类适应证;9. 对于有心绞痛症状，冠脉造影为临界病变（30-70％狭窄）的患者，可考虑采用FFR来评价是否需要PCI治疗,IIa类适应证； 但并不推荐对无创检查已提示心肌缺血的患者常规采用FFR,III类适应证 10. 对于左主干病变而外科手术风险高的患者，PCI可以作为CABG的替代治疗，IIb类适应证????;新版指南公布前，最为人所瞩目的莫过于新指南中对于左主干病变PCI治疗问题，基于Serruys、White、Seung等学者的多项研究结果，指南将左主干PCI从III类适应证提升为IIb类适应证，同时新版指南还删去了关于左主干病变PCI术后需要进行常规造影随访的推荐 ;当前急诊冠脉介入治疗存在的几个问题;无复流及远端保护装置(1);无复流及远端保护装置(2);无复流及远端保护装置(3);药物洗脱支架在AMI的应用(1);药物洗脱支架在AMI的应用(2);药物洗脱支架在AMI的应用(3);药物洗脱支架在AMI的应用(4);急诊PCI的辅助药物治疗(1);急诊PCI的辅助药物治疗(2);急诊PCI的辅助药物治疗(3);急诊PCI的辅助药物治疗(4);急诊PCI的辅助药物治疗(5); 如何缩短AMI发病至血运重建的时间？以提高AMI救治水平(1);如何缩短AMI发病至血运重建的时间？以提高AMI救治水平(2);延迟PCI治疗是早一点，还是晚一点？(1);延迟PCI治疗是早一点，还是晚一点？(2);AMI患者干细胞移植问题(1);AMI患者干细胞移植问题(2);AMI患者干细胞移植问题(3);AMI患者干细胞移植问题(4); 抗栓治疗是双刃剑---- 应注意出血的风险;;5.1;基于出血的30d死亡事件OASIS 注册、 OASIS-2及CURE研究 (n=34146) ;非ST段抬高型MI(NSTEMI) 患者大出血的多变量模型; 总 结 胸 痛 中 心 建 立 AMI再灌注治疗策略 溶栓治疗的几个问题 急诊冠脉介入治疗现状 急诊冠脉介入几个值得探讨的问题 ;