【临床】外科病人的营养代谢.ppt

外 科 营 养Surgical Nutrition;; 2、蛋白质的分解：能量供给不足、外源性蛋白质摄入不足，蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌能促使蛋白质的分解。;3、正常机体蛋白质需要量为0.8~1.0g/kg.d 相当于氮0.15g/kg.d； 应激时蛋白质需要量为1.2~1.5g/kg.d 相当于氮0.2~0.25g/kg.d。; (二)能量需要与储备 1、储备：机体的能量储备包括糖原、蛋白质和脂肪 。脂肪为体内最大的能源储备 。正常情况下机体的热能15%来源于蛋白质，85%来源于糖和脂肪。在营养支持治疗时，需使热:氮比例在100~150:1才能保证外源性氨基酸用作蛋白质合成原料。 2、能量需要：与年龄、身高、体重等有关，一般正常成人每天基本需要量为25Kcal/kg。;二、饥饿、创伤后的代谢变化 (一)饥饿时的代谢变化 1、代谢率降低，能量需求减少； 2、血糖降低，脂肪分解供能，以减少蛋白质的分解； 3、葡萄糖的利用无障碍，外源性葡萄糖的输入可节省蛋白质，有效减少机体蛋白质的消耗。;3、实验室检查： A、内脏蛋白测定：白蛋白、转铁蛋 白、前白蛋白测定 B、淋巴细胞计数：1500 C、三甲基组氨酸测定和氮平衡试验;四、营养支持治疗 (一)适应症 1、严重营养不良的病人； 2、严重创伤、感染或术后发生严重 并发症估计较长时间不能正常进 食者。;(二)方式 胃肠营养和胃肠外营养两大类 (三)原则 消化道功能正常或存在部分功能者首选胃肠营养，不能或不宜经消化道或经消化道不能满足需要者再选用胃肠外营养。;五、胃肠营养(Enteral Nutrition) (一)特点 1、消化道功能正常或致少上段小肠 (约100cm)吸收功能正常； 2、符合生理，并发症少，费用低，容 易实施。 ;(二)肠内营养配方 1、以整蛋白为主的制剂：需要消 化，溶液渗透压较低。 2、以蛋白水解产物氨基酸为主的 制剂：不需消化，渗透压较高。; (三)实施 口服途经或各种管饲途径。 (四)并发症 1、误吸； 2、胃肠道反应: 腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。;六、胃肠外营养(Parenteral Nutrition) (一)特点 1、不需要消化道参与，对消化道腺体的 分泌有抑制作用； 2、不符合生理 ，易产生并发症，费用高。;(二)胃肠外营养制剂 1、葡萄糖：为肠外营养的主要能源物质。浓度10%不宜经周围静脉输注 。超过 5mg/kg.min、5g/kg.d的过快或过量输入可导致高血糖甚至高渗性昏迷。; 2、脂肪乳剂 A、以大豆油或红花油为原料，卵磷脂为乳 化剂，甘油为等渗调和剂； B、产热高、性能稳定； C、为等渗溶液，可经周围静脉输入； D、以含长链脂肪酸和中链脂肪酸1:1配方 最常用； E、可预防必需脂肪酸的缺乏和低磷血症； F、脂肪乳剂供热占总能量20~30%为宜， 成人一般1~2g/kg.d。;3、复方氨基酸溶液 A、分为平衡氨基酸溶液和特殊型氨 基酸溶液两大类； B、支链氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸的 特殊作用；; 4、维生素：水溶性维生素需每天给 予，禁食2~3周需补充脂 溶性维生素。 5、微量元素 6、电解质;(三)输入方式 1、单瓶输注 2、全营养混合输注(All in One) (四)输入途径 1、周围静脉途径 2、中心静脉途径;(五)并发症 1、技术性并发症 与中心静脉导管的放置或留置有关，其中空气栓塞最为严重。; 2、代谢性并发症 A、高血糖或低血糖； B、必需脂肪酸的缺乏以及高脂血症或脂肪 超载综合征； C、水、电解质紊乱； D、微量元素的缺乏； E、肝功能损害； F、胆汁的淤积，胆结石的形成； G、肠粘膜的萎缩，肠