zzm 细菌耐药.ppt

赵宗珉 中国医科大学附属第一医院感染科;;A poster from World War II, dramatically showing the virtues of the new miracle drug, and representing the high level of motivation in the country to aid the health of the soldiers at war.;Discovery of Antibacterial Agents;“Close the book on infectious disease”;;抗菌药物耐药的基本规律;临床关注的耐药问题;;Resistant StrainsRare;寻找新的抗感染药物 限制人以外(畜牧业)使用 加强抗感染药物的临床管理 合理使用抗感染药物 优化抗感染治疗策略 加强医院感染的控制;抗菌药物应用不合理的类型;中华医学会 中华医院管理学会药事管理专业委员会 中国药学会医院药学专业委员会;指导原则的主要内容;分级原则;分线原则;管理与督查;质控办法;抗菌药物临床管理－管理成效;寻找新的抗感染药物 限制人以外(畜牧业)使用 加强抗感染药物的临床管理 合理使用抗感染药物 优化抗感染治疗策略 加强医院感染的控制;Infectious Diseases Expert Resources;感染性疾病及抗感染治疗;感染性疾病及抗感染治疗;抗感染药物的临床应用;抗菌药物预防性应用的基本原则;围手术期抗菌药物预防性应用基本原则;围手术期抗菌药物预防性应用基本原则;抗感染药物的临床应用;正确的诊断 是正确治疗的前题;慢性咳嗽和黄痰--原因;经验性抗感染治疗－药物选择;培养结果前依据基本信息选择抗感染药物 感染部位和可能病原体的关系 Gram染色结果-与上述病原体是否符合？ 某些病原体易于造成某些部位的感染 ;经验性抗感染治疗－药物选择;抗菌谱－通读药物说明书和相关资料 组织穿透性 抗菌药物的特性 脂溶性/分子量 组织特性（血运/炎症） 急性感染/慢性感染 细胞内病原体 体内特殊生理屏障-血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等 耐药性 参考代表性资料/依靠当地资料 安全性 药物本身/制剂/工艺/杂质 费用/效益 失败或副作用致再治疗费用更高;; 抗菌药物在脑脊液中分布 ;;;抗菌谱－通读药物说明书和相关资料 组织穿透性 抗菌药物的特性 脂溶性/分子量 组织特性（血运/炎症） 急性感染/慢性感染 细胞内病原体 体内特殊生理屏障-血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等 耐药性 参考代表性资料/依靠当地资料 安全性 药物本身/制剂/工艺/杂质 费用/效益 失败或副作用致再治疗费用更高;经验性抗感染治疗－药物选择; 药效学指标－反映体内活性;依据PK/PD抗菌药物分类;经验性抗感染治疗－药物选择;老人感染特点;老人抗菌药药理;老人抗菌治疗;小儿抗菌药药理;小儿抗菌治疗;孕妇抗菌药药理;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类;哺乳妇女抗菌治疗;哺乳期患者抗菌药物的应用;肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全;肝功能减退时抗菌药物的应用;肝功能减退时适用的抗菌药;肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用;内生肌酐清除率;肾功能减退程度参考化验指标;减 量 法;经验性抗感染治疗－药物选择;选择抗菌药物时应考虑的其它因素 ;联合用药的理由;疗程;;寻找新的抗感染药物 限制人以外(畜牧业)使用 加强抗感染药物的临床管理 合理使用抗感染药物 优化抗感染治疗策略 加强医院感染的控制;抗菌药物管理 －指南（Guidelines） －限制处方（formulary restriction） －抗生素轮换(Antibiotic Cycling) －抗生素替换/干预策略(substitution/intervention） 抗菌治疗策略 －降阶梯治疗策略（De-Escalation Therapy －短程治疗策略(short-course therapy) －联合治疗（combination therapy） －优化药动学/药效学原则（Optimizing PK/PD principles） －消除定植策略（Antimicrobial Decolonization Strategies） ;指南(guideline)是优化治疗的有效手段 改善抗菌药物疗效 避免不必要使用抗菌药物 自动化抗菌药物管理系统 应用计算机平台成功识别抗菌药物不良反应 使不良反应发生率降至最低 ;限制处方（formulary restriction） 限制使用某种或某类抗菌药物做为一种策略有助于减少细菌耐药性、不良