2012年老年人健康管理.ppt

老年人健康管理 通江县妇幼保健院 陈 爽 二0一二年四月 * 一、项目目标 （一）总目标 通过实施老年人健康管理服务，从而减少城乡老年人主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病的伤害，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 一、项目目标 （二）年度工作目标 开展老年人健康登记管理工作，为老年人每年免费做1次健康管理服务，老年人健康管理率应达80%以上；老年人健康体检表完整率应达80%以上，老年人服务满意率达70%以上。 各项基本公共卫生服务内容，用简易图展示： 建档内容 健康体检 重点人群健康管理记录 其它医疗卫生服务记录 个人基本信息 高血压、糖尿病 健康管理 筛查 随访评估 每年4次 分类干预 健康体检 控制满意 预约下一次 不满意，指导， 2周内随访 连续2次及以上 不满意 转诊，并随访 所有患者 针对性健康指导 儿童 健康管理 新生儿家产访视 新生儿满月 健康管理 健康问题处理 对异常情况指导 或建议转诊 学龄前 儿童健康管理 婴幼儿 健康管理 二、项目范围 城乡辖区内65岁及以上常住居民（简称老年人）。年龄的确定根据本人身份证（或户口簿）登记为准。 三、服务内容 * 服务内容 健康管理 健康体检 生活方式和健康状况评估 健康指导（健康生活方式以及疫苗接种） 预防接种 流感以及通常由肺炎链球菌感染引起的肺炎是老年人尤其是患有慢性内科疾病的老年人发病和死亡的重要原因。 国外有研究表明65岁以上的老年人每年接种流感疫苗和肺炎链球菌疫苗能有效减少住院率和死亡率。 推荐并督促65岁以上的老年人每年注射流感疫苗及23价肺炎链球菌疫苗。尤其是具有如下高危因素的老年人：慢性阻塞性肺疾病、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全、糖尿病、肿瘤或长期服用激素及免疫抑制剂者（此类人群属高发人群，但需咨询肿瘤专科医师或免疫专科医师是否进行疫苗接种。 * 四、操作流程 健康体检 生活方式及健康状况评估 分类处理 * 健康体检的准备工作 掌握本社区65岁及以上老年人口信息 开展有针对性的宣传发动 表格、文件夹或文件袋准备 器材、物资 体检场地 人员分工 * 健康体检居民须知 预约 体检时带好户口簿或身份证； 体检前三天尽量素食 抽血则需空腹，取血完毕后，方可进食。 等等 采血可集中安排在单独的时间开展 * 服务对象的分类及处理 确诊慢性疾病（重点） 拿入慢病管理 可疑疾病 可疑慢性疾病 可疑慢性传染性疾病 可疑抑郁状态 存在慢性疾病危险因素 无异常发现 告诉居民参加健康管理的好处 建议居民每年年检一次，预约下次年检时间 如有异常随时就诊 根据患者的生活方式进行健康教育，提出改进意见和改进目标 鼓励居民保持良好的心理状态，促进心理健康。 * 可疑慢性疾病患者处理流程 * 可疑抑郁状态患者处理流程 * 五、单项体检结果评估、处理方法 * * * * 需急诊转诊的情况 心率160次/分或40次/分； 收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg； 空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L； 症状及心电图怀疑急性冠脉综合征； 其他无法处理的急症 * 健康咨询与指导 健康饮食指导 戒酒指导 戒烟指导 肥胖指导 心理健康指导 心血管疾病（冠心病）高危人群指导 骨质疏松指导 自救指导 跌倒预防指导 * 五、项目考核与评估 2012年基本公共卫生服务项目绩效考核任务指标 评估指标 * * * * * 1、慢病，慢性病，慢性疾病 1、建立良好的转诊关系 1、建立良好的转诊关系 1、粗筛方法以及老年抑郁评分下面讲