2010第八章 地方病.ppt

* * 第八章 地方病 第一节地方病的基本概念 地方病（endemic disease）是指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，或是在某些特定地区经常发生并长期相对稳定的疾病。 一、地方病的分类 ①元素缺乏性疾病：如碘缺乏病或称碘缺乏障碍。 ②元素中毒性（过剩性）疾病：如地方性氟中毒、地方性砷中毒等。 ③某些尚未明确病因的疾病，如克山病、大骨节病等。 ④自然疫源性（生物源性）地方病，其病因为病原微生物和寄生虫， 二、地方病的特点 1．地方性，即地域的特异性。 2．当地居住的人群均可患病，患病率一般随年龄而升高。 3．非病区迁入的健康人与病区居民同样生活一 定时间后也会发病。 4．迁出病区的病人，病情可逐渐减轻或自愈。 5．病区易感动物也可发生和人类相似的地方病。 6．病区根除致病因子后可转变为非病区。 三、地方病的流行规律 1．地球化学性疾病的流行规律为深山区高于半山区，高原高于平原，内地高于沿海，沟里高于沟口，河流上游高于中下游，农村高于城市。 2．人群的发病无民族、年龄、性别等的选择性， 3．老、少、边、穷地区发病严重。 碘缺乏病（iodine deficiency disorders，IDD）是指机体在不同生长发育阶段因碘摄入量不足所导致的以智力障碍为主要危害的一系列障碍，主要包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、亚临床型克汀病、智力障碍、生殖功能障碍等。 一、碘在自然界和人体内的分布 碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水以及动植物体内都含有碘。海洋中生物体内碘含量较高，海产品尤其海带含碘丰富。 碘是人体必需微量元素。 二、碘缺乏病的基本情况 碘缺乏病是世界上分布最广泛、危害人数最多的一种地方病。目前的主要病区分布在亚洲、非洲、南美和大洋洲的大部分经济欠发达国家。我国碘缺乏病主要分布在东北、华北、西北、西南和华南等地区。 病区分布特点：山区高于平原， 内陆高于沿海， 农村高于城市。 三、主要病因 （一）碘缺乏 （二）致甲状腺肿物质 （三）其他：高碘是另一个致甲状腺肿大的原因。 四、临床表现与诊断 （一）成人碘缺乏病的临床表现和诊断 1．诊断标准 ： ①居住在缺碘地区； ②经触诊或B超检查甲状腺肿大； ③排除甲状腺机能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。 2．临床分型 ①弥漫型：甲状腺均匀增大，摸不到结节。 ②结节型：在甲状腺上可摸到一个或几个结节。 ③混合型：在弥漫肿大的甲状腺上，可摸到一个或几个结节。 3．分度标准 0度：甲状腺摸不着，看不见。 l度：颈部端正时，甲状腺摸得着看不见。此外，甲状腺虽不大但能摸到结节者，也应判为l度。 2度：颈部端正时，甲状腺摸得着、看得见。 （二）儿童碘缺乏病的临床表现和诊断 1．临床表现分型 (1) 神经型： (2) 粘液性水肿型： (3) 混合型： 2．症状与体征 （1）精神发育迟滞 （2）聋哑 （3）神经功能障碍 （4）生长发育落后：①体格发育落后： ②性发育落后： ③克汀病面容： (5) 甲状腺功能低下 (6) 甲状腺肿大： 3．诊断 必备条件：①出生、居住在碘缺乏地区。 ② 有不同程度的智力障碍。 辅助条件 ①神经系统 ②甲状腺功能低下 有上述必备条件及任何一项或一项以上的辅助条件，排除其他原因造成的脑损伤，即可诊断。 五、预防与控制 （一）合理补充碘元素 1．食用碘盐 2．适当使用碘油 （二）防止碘中毒 （三）碘缺乏病消除标准 第三节 地方性氟中毒 地方性氟中毒是生活在高氟地区的居民长期摄入过量的氟而引起的以氟斑牙和氟骨症为特征的一种全身性慢性疾病。 地方性氟中毒的基本情况 1．病区划分标准 轻病区 中等病区 重病区 我国地方性氟病病区主要分为两种类型： 饮水型病区 生活燃煤污染型病区 （二）地区分布 地方性氟病是地球上分布最广的地方病之一，流行于世界五大洲的50多个国家和地区。 在我国病区范围广、受危害人口多，病区人口达3亿，各省、市、自治区及直辖市（上海市除外）均有不同程度的流行，特别是西南（贵州、云南）、西北（宁夏、陕西）、东北（黑龙江大庆地区、吉林白城地区）为重病区。 （三）人群分布 从年龄分布看，高氟地区幼儿乳牙发生氟斑牙的机会很少，氟斑牙主要发生在正在生长发育中的恒牙。 氟骨症多侵犯成年人，尤其是青壮年。 （四）影响流行的主要因素 1. 氟的摄入量 2．机体营养状况