CPR---update(更新).ppt

在心肺复苏的前几分钟尽可能使用呼吸球囊通气 以下情况考虑气管插管:无呼吸球囊；在不中断胸外按压的前提下气管插管 强调高级气道置入不能导致胸外按压明显中断和电除颤延迟 高级生命支持(ACLS)主要变化 在气道管理方面，重要的新推荐是应用二氧化碳波形图进行定量分析，以确认和监测气管插管的位置 应用呼气末二氧化碳分压（PETCO2）值监测CPR质量和识别是否恢复ROSC： PETCO210mmHg设法改进CPR质量， PETCO2 40mmHg恢复自主循环 PETCO2 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）图 在心脏骤停中，基础心肺复苏CPR和早期除颤是最重要的 用药是第二位的 ，要尽量减少对CPR的干扰 药物治疗心脏骤停没有很强的证据支持 CPR和除颤之后，可以考虑建立静脉通道、药物治疗、气管插管 ACLS 药物应用 肾上腺素、血管加压素、胺碘酮 能提高早期自主循环恢复 给药途径：静脉，骨髓，气管 首选静脉 给药时机：复苏药物应在脉搏检查后、除颤器充电时或除颤后尽早给予，给药时不应中断CPR 心肺复苏用药无变化部分 肾上腺素：1mg，3-5min1次 血管加压素：40单位，只1次，效果是肾上腺素2倍 胺碘酮：300mg静注，第2次150mg，24小时2g 利多卡因：在流程图中被删除 碳酸氢钠 阿托品: 在流程图中被删除 多巴胺(2-10ug/kg min)静脉滴注 药物剂量用法 不再推荐阿托品用于无脉性电活动/心搏停止 推荐腺苷用于诊断和治疗稳定性的、节律规整单形性宽QRS心动过速 但腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，会导致室颤 ACLS 药物变化 自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复 瞳孔:由散大到缩小,并有对光反应 面色:由紫绀转为红润 神志:逐渐恢复，可见眼球活动,手脚开始活动 CPR有效指征 终止CPR 心跳呼吸停止行CPR 30分钟 呼吸未恢复 心电图呈直线 瞳孔散大固定，对光反应消失 深反射活动消失 有关复苏的伦理学问题很复杂，院内外不同的施救者是否开始CPR或如何终止CPR也不相同 三、高质量的生命支持 需要团队协作 强调团队形式心肺复苏 胸外按压 单纯胸外按压的CPR 人工呼吸 多名施救者协作进行CPR 团队合作 强调团队形式心肺复苏 心肺复苏操作需要同时进行，团队合作可减少胸外按压的中断，高效团队沟通可最大程度减少错误的发生，提高复苏成功率   谢 谢！ CPR-Update（更新） 武汉大学人民医院急诊科 魏捷 一、复习2010心肺复苏指南 C-A-B-D 临床死亡--呼吸心跳停止，临床死亡有可能逆转 猝死--突然和意外的临床死亡（可能逆转） 生物学死亡--由于缺氧而致永久性脑死亡（不可逆） 在“猝死”最终成为生物学死亡之前 正确及时的实行CPR可给猝死者提供生存机会 CPR是对心搏呼吸骤停（猝死）患者的最初急救措施 实施CPR的对象 CPR流程简单化、标准化 强调高质量心肺复苏 强调连续不间断胸外心脏按压 尽早电除颤 强调CPR有组织、协调实施 强调了复苏后处理的重要性 弱化了心肺复苏装置及药物的重要性 2010版心肺复苏指南总概括 1. 快速识别及启动急救系统 2. 早期心肺复苏/强调胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 BLS生存链的变化：由4环--5环  第一个环：早期识别求救 发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统EMSS,并要求带除颤器(AED) 第二个环：早期CPR 只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR，2人以上，一人打急救电话求救，另一人立即开始CPR 先做30次单纯CPR（无人工呼吸）然后开始30次胸外按压/2次呼吸，5组/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可 第三个环：早期电除颤 除颤器到位后立即分析心率，如为可电击心率，电击一次，然后立 即做5组30:2CPR后再评价除颤后的心率 BLS生存链的变化—由4环--5个环 心肺复苏顺序： 由 A-B-C 改为 C-A-B Ａ开放气道 Ｂ人工呼吸 Ｃ胸外按压 C. BLS心肺复苏顺序变化—A-B-C—C-A-B 无反应，无呼吸或呼吸不正常 取消 “看、听、感觉”呼吸,耗时 如果在10秒内没有触摸到或不确定摸到脉搏，开始胸外按压 ● 更改理由：简化非专业施救者的