小儿液体疗法的原则..pptVIP

镇静止咳药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释易于排出。哮喘患儿提倡局部吸入倍他2受体激动剂，必要时可使伤用茶碱类，新生儿及小婴儿慎用。 止泻药和导泻药 腹泻患儿不主张用止泻药，防止和纠正水电解质和酸碱失衡前题下，可适当使用肠粘膜保护剂和微生态制剂。（注意使用注意事项）；便秘一般不用泻药，多采用调整饮食等方法。 乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 新生儿、早产儿用药 肝、肾功能发育不成熟，药物易引起毒副作用。磺胺、维生素K3可引起高胆红素，头孢曲松可增加高胆新生儿胆红素脑病发生的危险，氯霉素可引起“灰婴综合征”等。 给药方法 选择原则：根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。（尽量选择患儿和家长可以接受的方式给药） 口服：最常用的给出药方法。幼儿用糖浆、水剂、口服液、颗粒剂、冲剂等较适合，也可将片剂研末后加糖吞服（缓释剂、肠溶片等除外）。年长儿可服片剂及药丸。婴儿喂药时要抱起或头略抬高，特殊病情需要可管饲，尤其注意防止吸入。 注射：比口服起效快。缺点：对小儿刺激大、肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩，影响下肢功能。非病情必须尽量不采用。肌肉注射部位臀大肌外上方。静脉注射多用于抢救用药，静脉滴注要注意药物外渗、滴注速度等。 为了提高抗生素的疗效和减少其副作用，长期应用时提倡采用序贯疗法。 外用：如软膏、水剂、混悬剂、粉剂等，防止抓摸药物后入眼、口等引起意外。 其它方法：雾化吸入（常用）、灌肠、缓释栓剂（退热栓）、含剂、漱剂（儿科少用）。 在心肺复苏抢救时用药注意： 1、外周静脉输入药物时，在给药后需用至少5ml生理盐水推注以保证药物从外周静脉进入中央循环而生效，同时作心脏按压帮助药物循环。 儿茶酚胺类药物（肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）稀释后持续维持时，开始输注时输液管内应注满含药物的溶液再连接到穿刺导管上，且开始要快速输入（可达20ml/hr）至心率增加，再降低速度调整到理想的效果。 在静脉系统给药以取得成功的紧急情况下，肾上腺素、阿托品、纳络酮和利多卡因可经气管内给药。气管内给药剂量应比静脉给药剂量大，气管内输注药物必须用3-5ml生理盐水稀释后注入或将一根导管通过气管插管并超过插管远端将药物注入，接着推入3-5ml生理盐水，最后手控复苏囊正压通气数次，并进行心脏按压，帮助药物循环。 骨髓腔内输注药物后，必须用5ml生理盐水推注，心脏停搏加心脏按压，才能保证药物进入中央循环。 药物剂量:较成人更须准确。 1、按体重计算：最常用和最基本的计算方法。每日（次）剂量=病儿体重×每日（次）每公斤体重用量。一般抗生素按每日量计算，再分次应用；临时对症用药按单次用量计算。体重应以实际测得值为准。年长儿最大剂量以成人用量为上限。 2、按体表面积计算：体表面积与基础代谢、肾小球滤过率等生理活动关系更密切，此法剂量最准确。 体表面积(m2)=体重（kg）×0.035＋0.1（＜30kg） （体重kg－30）×0.02＋1.05(＞30kg) 按年龄计算:剂量幅度大,不需要十分精确的药物。如营养类药物、蒙脱石等。 从成人剂量折算：成人剂量×体重（kg）/50，未提供小儿剂量的药物，一般所得剂量偏小，不常用。 注意事项：1、新生儿及小婴儿肾功差，药量宜偏小，新生儿较为耐受的药物可适当加大剂量，如苯巴比妥； 2、重病患儿剂量比轻症患儿大，如青霉素一般治疗剂量为5-10万U/kg/d，化脑时可用到40-60万U/kg/d； 3、须通过血脑屏障的药物剂量应加大，如磺胺类及青霉素类药物治疗化脑时； 4、同一种药物用于不同的治疗目的时，剂量可明显不同，如阿托品抢救中毒性休克及有机磷中毒时的用量比常规剂量要大几倍、十几倍甚至更大剂量。 谢谢！ 总量包括：累积丢失量、继续丢失量和生理需要量。 Ａ累积丢失量 轻度脱水：丢失液体占体重5%以下。所需补液为50ml/kg。 中度脱水：丢失液体占体重5%－10%。所需补液为80ml/kg。 重度脱水：丢失液体占体重10%以上。所需补液为100ml/kg。 一问：是否口渴、尿量是否减少； 二看：眼眶、前囟是否下陷，哭时是否有泪； 三摸：口腔粘膜是否干燥，皮肤弹性是否良好。 根据临床表现定脱水程度，根据脱水程度来定补液量。发病前体重不易测到，所以不是根据脱水量来定脱水程度。 估计脱水程度必须注意以下3点： 1、新生儿估计脱水较困难 2、对营养不良的患儿容易把脱水估计过重 3、肥胖儿易把脱水估计过轻 Ｂ继续丢失量 应根据病儿具体情况，如胃、肠引流或造瘘，可直接测量。对于呕吐或腹泻，一般年长儿可按每次50ml,婴儿按每次30ml计算。 Ｃ生理需要量 每代谢