外科护理流程..pptVIP

诊断 病史 临床表现 辅助检查 * * 鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 * * 治疗 防治呼吸道反复感染 保持呼吸道引流通畅 * * 保持呼吸道引流通畅 祛痰剂协助化痰、排痰 支气管舒张剂通畅气道 体位引流： 纤维支气管镜吸痰：体位引流仍排痰困难 者 * * 控制感染 轻度感染可选用氨苄西林、阿莫西林 第Ⅰ、Ⅱ 代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类 重度感染可选用 第Ⅲ代头孢菌素＋氨基糖苷类 第Ⅲ代头孢菌素＋甲硝唑 痰培养结果选择抗生素 * * 手术治疗 指征 反复感染或大咯血、 病变局限、全身状态好。 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差 * * 护理 清理呼吸道无效 潜在并发症： 咯血窒息 * * 清理呼吸道无效 休息 饮食 病情观察局部：痰、血、缺氧全身：体温、体重 体位引流 用药护理 * * 体位引流 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释；用药 顺序：上叶→下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 * * 咯血处理 一般处理：清洁、患侧卧位、少量温凉流质饮食 垂体后叶素：收缩小动脉；致子宫、冠脉收缩，冠心病、高血压、孕妇禁用 介入→支气管动脉栓塞术 手术治疗：肺叶切除术 * * 室息的抢救 床旁备急救器械 体位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧 吸出血块 高浓度吸氧 准备气管插管或气管切开 * * 病例分析 患者男性，16岁，因反复咳嗽、咳痰4年余，加重伴发热3个月于2006年11月入院。 * * 病例分析 患者于4年前初夏开始出现反复胸闷、咳嗽，每日咳黄绿色粘痰20～30ml，腥臭多泡沫，偶带血丝，无拉丝；咳嗽、咳痰症状以夜间及晨起为著，夜间常憋醒，排痰后方可好转。伴间断发热，体温最高38℃，下午及夜间为著。以冬季好发。无盗汗、胸痛。 * * 病例分析 4年前秋于外地医院就诊，X线胸片示右肺上、中叶大片状不规则低密度阴影，诊为“肺结核”，予抗结核治疗（具体不详）3个月无明显好转。后曾诊为“哮喘”，予对症抗炎平喘治疗2个月无效。胸部CT示“支气管扩张合并感染”。多次痰培养为铜绿假单胞菌。 * * 病例分析 先后予亚胺培南/西司他丁钠、头孢他啶、氧哌嗪青霉素等多种抗生素治疗，体温可降至正常。3个月前上述症状加重，痰臭分层，最多50ml/d，伴发热（最高38.4℃），为进一步诊治收入我院。 * * 病例分析 患者1年来体重下降。患者出生8个月时出现进食肉类后腹泻，此后长期控制肉食摄入，9年前曾因腹泻于我院诊断为脂肪泻，予胰酶制剂治疗1年，此后仍间断腹泻。 * * 病例分析 入院查体BP100/60mmHg，R28次/分，P95次/分。营养差，体重指数（BMI）13.5kg/m2.口唇紫绀，杵状指/趾明显。桶状胸。双肺呼吸音低，满布湿罗音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，肝脏肋下3cm，质软，无触痛，未及包块，脾脏肋下未及。双下肢无水肿。 * * 病例分析 患者为少年男性，反复出现咳嗽、咳痰，痰量多有臭味，静置分层，CT提示支气管扩张，诊断首先考虑支气管扩张症。 * * 病例分析 需要询问患者幼年有无麻疹、百日咳等呼吸系统严重感染史。 患者曾有午后低热、消瘦，胸片提示病变以上肺为主，应该与肺结核相鉴别。 患者有夜间发作为主的咳嗽、憋醒，需要与支气管哮喘相鉴别。 * * 病例分析 患者有典型的支气管扩张的影像学改变 有脂肪泻等其他系统受累表现，自幼出现， 要考虑有无某种先天或遗传性疾病可以解释患者的全部症状。 * * * * * * 《内科护理学》 支气管扩张病人的护理 教 学 目 标 * * 【掌握】 1．支气管扩张的概念； 2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。 【熟悉】 1．支气管扩张的临床表现； 2．支气管扩张的诊断与治疗要点。 【了解】 气管扩张的病因与发病机制。 定 义 是支气管慢性异常扩张的疾病。 支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。 临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。 * * 病因及发病机制 支气管-肺感染和支气管阻塞 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 * * 支气管-肺组织感染和阻塞 婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎 结核 慢支 呼吸道阻塞：肿瘤、异物吸入、气管外压迫等 病毒、支原体、曲霉菌感染等 * * 支气管先天性发育缺损和遗传因素 巨大气管-支气管症 kartagener