7囊肿、肿瘤和瘤样病变1-口腔颌面外科学系列课程..ppt

目的要求 掌握颌骨囊肿、口腔颌面部良性肿瘤和瘤样病变及恶性肿瘤的病因病理、临床表现、影像学表现 熟悉口腔颌面部囊肿的分类 口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变 病变部位 颌骨 颌面部软组织 病变性质 囊肿 良性肿瘤和瘤样病变 恶性肿瘤 影像学检查方法 X线平片 体层摄影 超声 CT MRI DSA 核素显像(ECT) 影像学检查显示内容 病变的部位、范围、性质、大小、形态 结合临床 定位定性诊断 第一节 口腔颌面部囊肿 分类 口腔颌面部囊肿 颌骨囊肿 牙源性 炎症性：根尖周囊肿、残余囊肿 非炎症性：含牙囊肿 非牙源性 发育性面裂囊肿：鼻腭管囊肿、正中囊肿、球上颌囊肿 其它：孤立性骨囊肿 软组织囊肿 甲状舌管囊肿 腮裂囊肿 皮样囊肿 表皮样囊肿 颌骨囊肿的影像检查方法 X线平片 局限于骨内生长，无软组织侵犯 CT、MRI、B-US 怀疑囊肿恶变并伴有软组织侵犯者 复发性颌骨囊肿 X线平片不能明确囊肿与上颌窦的关系 一、根尖周囊肿 radicular cyst 病理：根尖周肉芽肿营养缺乏，中心变性、坏死、液化形成囊肿，分泌囊液，不断扩大，囊壁内衬复层鳞状上皮 临床：无症状，直径1-2cm，颌骨膨大，牙松动 根尖周囊肿 影像学表现：以龋齿、畸形牙为中心的形状规则的圆形或卵圆形低密度骨质破坏区，边界清楚锐利，周围可有(长期刺激)或无(感染)致密的线条影，长大时骨质膨胀畸形，邻牙移位、牙松动 鉴别诊断 根尖囊肿：形态规则，可较大，密度很低，透光度高且均匀，边缘锐利，有均匀致密的骨壁线 根尖肉芽肿：形态规则，较小，密度呈软性透明且不均匀，边缘较清，无均匀致密的骨壁线 根尖脓肿：形态欠规则，较小，密度不均匀，边缘不整齐，无均匀致密的骨壁线 根尖脓肿：根管内不规则填充物，根尖区圆形低密度病变区，边缘不规整 根尖周肉芽肿 根尖低密度病变，边界清楚，病变区密度稍高 二、残余囊肿 residual cyst 根尖肉芽肿拔牙后处理不当 X线：①拔牙后的牙槽窝周围骨质 ②低密度 ③圆形囊腔 颌骨残余囊肿左下颌骨侧位示坐下第一磨牙拔牙窝下方可见圆形骨密度降低区，部分骨壁较模糊 三、含牙囊肿 dentigerous cyst 又称滤泡囊肿(follicular cyst),颌骨发育性牙源性囊肿，牙胚胎期在缩余釉上皮和牙冠之间或缩余釉上皮之间出现液体集聚 含有一个未萌出牙冠，囊壁附于该牙颈部 诱发因素：感染、外伤 部位：下颌第三磨牙区 年龄：任何年龄，20－40岁 性别：男＞女 临床：缺牙伴颌骨膨胀 预后：手术效果好，不易复发 影像学表现 颌骨中类圆形、边缘光滑、低密度透光影 内含不同发育阶段的未萌出牙（恒牙、额外阻生牙），牙冠朝向囊腔，囊壁附于冠根交界处 含牙多为1个，也可多个（多个牙胚），可翻转 单囊较多，多囊少见 骨皮质膨胀变薄 上颌后牙区：上颌窦内，CT 注意：投照方向 类圆形边缘光滑低密度，含未萌出牙（恒、埋伏）牙冠向囊腔，附于冠根交界处，单囊较多，骨皮质变薄 四、面裂囊肿 非牙源性，发育性，胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来，有特发部位和形态，与牙无关 鼻腭管囊肿，又称切牙管囊肿 球上颌囊肿， globulomaxillary cyst 正中囊肿，mediancysts （一）鼻腭管囊肿 nasophalatine canal cyst 又称：切牙管囊肿，属发育性面裂囊肿 来源：鼻腭管(切牙管)的残余上皮，与牙齿无关，非牙源性囊肿中最常见 年龄：30－60 性别：男：女＝3：1 临床：腭中线前部局部隆起 影像学表现 上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方 圆形、花形、鸡心样 低密度，边界清晰，有骨壁线 牙根被推移 牙周膜和骨硬板连续 上颌正中线，低密度，边界光滑，心状，CT为软组织密度区轻度膨胀内含钙化点，T1W呈中等信号，T2W呈高信号 （二）球上颌囊肿 globulomaxillary cyst 发生与上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿 来自于中鼻突的球状突与上颌突融合线内的残余上皮 X线表现 位于上颌侧切牙和尖牙之间，两牙根被推分开 倒梨形 低密度囊肿，有骨壁线 球上颌囊肿（上颌前部合片） （三）正中囊肿 median cysts 位于上颌或下颌中线区的囊肿 来自上颌腭突融合线的残余上皮 X线：上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关 口腔颌面部囊肿 二、颌面部软组织囊肿 涎腺囊肿 皮样囊肿 dermoid cyst 表皮样囊肿 epidermoid cyst 鳃裂囊肿 branchial cleft cyst 甲状舌管囊肿 thyroglossal tract cyst 上颌窦粘液囊肿 影像学检查方法 上颌窦粘液囊肿在X线华