慢性阻塞性肺疾病护理查房-刘海霞PPT.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房 呼吸一 刘海侠 COPD护理查房 五、相关新进展知识 四、护理措施 二、病史 一、疾病的相关知识 三、护理问题 一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 病理生理 1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变： 　早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低 　大气道受累，通气功能明显障碍 　肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加 　肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍 　 COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化 病理生理 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）并发症 （一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 （三）COPD的严重程度分级 分级 分级标准 分级 分级标准 Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅲ级：重度 FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅱ级：中度 ?FEV1/FVC＜70%，有或无慢性咳嗽，咳痰症状 Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC＜70%，伴有慢性呼吸衰竭 （四）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 辅助检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查 1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 辅助检查 5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长； X线检查 正常肺部X片 慢阻肺肺部X片 比较 治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱 化痰药 长期家庭氧疗：持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上 二、病史 姓名：范云亭 性别：男 年龄：74岁 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重  2.呼吸衰竭、肺型脑病  3.2型糖尿病 4.冠心病、房颤、心功能不全  5.低蛋白血症  6.电解质紊乱 7.梅毒 系“反复咳喘30余年，气管切开机械通气辅助通气”入院。 患者近2年出现咳嗽咳痰症状较重，就诊我院后给予无创呼吸机辅助无好转，呼衰加重后给予气管切开、呼吸机辅助呼吸。治疗上给予止咳、 平喘、营养心肌等治疗，病程中，患者饮食、睡眠较差，大小便正常。 入院后一直持续呼吸机辅助呼吸，病程中间断性暂停呼吸机辅助呼吸，但患者难以忍受，存在脱机困难 患者为多重耐药菌感染者：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 4.22 动脉血气：ph:7.56,PaCO2:46.7,PaO2:83.3 4.25 动脉血气(上午)：ph:7.48,PaCO2:65.8,PaO2:62.8 4.25 动脉血气（下午）：ph:7.40,PaCO2:73.0,PaO2:60.9 查体：T:36