恶性肿瘤的综合治疗PPT.ppt

目前胃癌治疗——分期为依据 转移性胃癌 （IV期） 二线/多线治疗 手术 辅助化疗 早期胃癌 （I期） 新辅助治疗 化疗/放疗 手术 复发 局部进展期胃癌 （II-III期） 一线治疗化疗 辅助治疗 化疗/放疗 复发 死亡 治愈 胃癌确诊患者 活检+病理 胃癌疑似患者 辅助检查 肿瘤标记物，影像学检查，胃镜 85% 40% 45-60% 局部进展期胃癌/转移性胃癌经化疗或靶向治疗后可能重新获得手术机会 所谓的分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 恶性肿瘤的综合治疗 河南省人民医院肿瘤内科 罗执芬 恶性肿瘤及其特征 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控导致异常增生与分化而形成的新生物。 新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长，他的生长不受正常机体生理调节，而是破坏正常组织与器官，这一点在恶性肿瘤尤其明显。 与良性肿瘤相比，恶性肿瘤生长速度快，呈浸润性生长，易发生出血、坏死、溃疡等，并常有远处转移，造成人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等，最终造成患者死亡。 2000~2011年中国肿瘤发病率和死亡率 Trends in the Number of New Cancer Cases and Deaths for All Cancers Combined by Sex: China, 2000 to 2011. Trends in Incidence Rates (Age-Standardized to the Segi Standard Population) for Selected Cancers for Males:China, 2000 to 2011. CA CANCER J CLIN 2016;00:00–00 根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、分子生物学特征，侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最小的花费，最大限度地提高治愈率，改善病人的生活质量。 如何理解肿瘤的综合治疗？ 行为状态：ECOG ,KPS评分 肿瘤分期：早期，晚期，TNM分期 病理类型：良恶性—上皮或间叶来源 分子特征：受体阳性或阴性乳腺癌 预后因素：复发转移可能性？治愈率多高？ 治疗方法：手术/放疗/化疗/内分泌/靶向 肿瘤的 综合治疗 肿瘤综合治疗的原则 综合治疗不是各种治疗方法的简单序贯使用或联合应用；并非所有的肿瘤都需要综合治疗。 局部与全身原则 分期（TNM）治疗原则 个体化治疗原则 生存率与生存质量并重原则 成本与效益并重原则 肿瘤外科治疗的发展手术---最古老而有效的治疗肿瘤方法 萌芽期 广泛切除期 功能保留性肿瘤外科 最大程度切除肿瘤 -单纯的解剖学理解 -乳腺癌扩大根治术 肿瘤切除淋巴结清扫 - 肿瘤生物学理解 - 影像学技术发展 - 医疗设备的发展 - 围手术期护理 微创外科 创伤小，恢复快，出血少 - 腔镜技术 - 吻合器 - 超声刀 - 分子生物学 单纯的肿瘤切除 - 局限在体表肿瘤 - 麻醉，输血等受限 - 肿瘤外科的发展与局限 肿瘤外科的局限性 恶性肿瘤是全身疾病的局部表现； 大多数的恶性肿瘤术后出现复发转移； 现代肿瘤外科的发展： 兼顾根治与功能，生活质量； 更强调多学科综合治疗； 更趋向微创治疗 尽管外科技术得到很大的发展，但总的生存改善却不明显。围手术期的放疗，化疗和内分泌治疗等方法可改善预后。 放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一 放疗是用X线，γ线、电子线等放射线照射在癌组织，杀伤破坏癌组织，使其缩小或消失。 是局部控制肿瘤的方法 约 70% 肿瘤患者需要放疗。 放射肿瘤学的发展 1920?s X线治疗和分次放射治疗 1950?s 钴-60治疗恶性肿瘤 1970?s 加速器和模拟定位机应用 1980?s 放射治疗计划系统(TPS)应用 1990?s 适形调强放射治疗(IMRT)和CT模拟机 现在： 质子刀，中子刀，TOMO刀…… 放射治疗的疗效 肿瘤放疗的的发展与局限 放疗技术改进，物理效能提高； 定位越来越精准； 周围组织损伤减小； 放疗的敏感性与肿瘤血供有关； 放疗的不良反应； 不能抑制远处转移。