恶性肿瘤与血栓形成10.26PPT.ppt

凝血功能监测 (1)普通肝素：当血小板计数50×109 ／L时，以及抗凝血酶活性80％时，需暂停普通肝素的治疗； (2)LMWH：应测定抗活化因子X的水平； (3)华法林：维持INR为2．0～3．0(中国人群宜为2．0～2．5)； (4)溶栓治疗的监测：纤维蛋白原维持在1．2～1．5 g/L，凝血酶时间维持在正常对照值的1．5～2．5倍，纤维蛋白(原)降解产物维持在300～400 g／L。 抗凝治疗的相对禁忌证 (1)临床上有活动性出血，24 h内输注红细胞超过2个单位者； (2)慢性临床出血超过48 h者； (3)近期有中枢神经系统、颅内或脊髓出血者； (4)血小板数计数50×109 ／L者； (5)伴有严重的血小板功能缺陷，例如尿毒症、药物性造血功能异常者； (6)近期有可能接受可导致严重出血的大型手术者； (7)潜在的凝血功能障碍、凝血因子缺乏、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长； (8)接受脊髓麻醉或腰椎穿刺者。 1 2 3 调脂，降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量 限制总热量，水化 乐观 治疗高凝状态 缺水—膀胱癌 膀胱癌的发生与尿液在膀胱内的贮存时间成正比。尿液中的致癌物质 可侵害膀胱纤维，并破坏细胞正常结构、造成恶性变 2-3小时排出尿液 每小时排出尿液 每天喝1杯水 每天喝6杯水 美国哈佛大学研究人员对近5万名 40～75岁的美国男性进行了10年 的追踪研究发现 致癌物 致癌物 膀胱癌 膀胱癌 喝什么？喝开水，不要喝生水 卤代烃 氯仿 90℃ 100℃ 沸腾3min 卤代烃 氯仿 卤代烃 氯仿 自来水含有13种对人具有潜在致癌、致畸和致突变的氯化物 （为卤代烃和氯仿等) 53ug/L 191ug/L 177ug/L 43、8ug/L 110ug/L 99ug/L 9、2ug/L 8、3ug/L 喝什么？ 沸腾1-3 min 沸腾5min 沸腾10min 水中亚硝酸盐含量 自来水烧开3～5分钟，亚硝酸盐和氯化物等有害物的含量最低，最适合人们饮用 要喝新鲜开水，不要喝放置时间过长的水。新鲜开水不但无菌，还含有人体所需的十几种矿物质。但如果时间过长或者饮用自动热水器中隔夜重煮的水，不仅没有了各种矿物质，而且还有可能含有某些有害物质，如亚硝酸盐等 建议喝30摄氏度以下的温开水最好，这样不会过于刺激肠胃道的蠕动，不易造成血管收缩 喝多少？ 消耗 补充 尿1500 粪便300 呼吸道 皮肤 食物700 内生水300 饮水1500 正常人每天至少需要喝1500毫升水，大约8杯左右 700 什么时候喝水？ 4-8点 凌晨 4-8点 人的血液黏度变化规律 在入睡前，特别是老年人，应喝约200毫升水， 可以降低血黏度，维持血流通畅，防止血栓形成 XX集团XX培训系列课程 XX集团XX培训系列课程 XX集团XX培训系列课程 LOGO LOGO 恶性肿瘤与血栓形成 重庆市肿瘤医院ICU 蒋正英 2011.10.26 病例1 周先生今年45岁，身体一直很好。不久前，他突然出现右腿肿胀、疼痛的症状，尤其是在走路时，右腿疼得厉害。因为工作繁忙，周先生就去了附近的一家小诊所就诊。诊所的医生诊断周先生患了右腿静脉血栓，并对其进行了溶栓治疗。 经过治疗后，周先生右腿肿胀、疼痛的症状消失了。可两个月后，这一症状又出现了。周先生只好再去那家诊所进行治疗。 如此反复治疗几次之后，周先生感到此病很严重，这才去一家大医院就诊。经做CT检查，周先生被确诊患了纵隔癌。 病例2 食管癌术后肺栓塞 研究表明，下肢深静脉血栓患者可能有潜在的肿瘤，血栓形成可能是恶性肿瘤的一个早期症状。 这是因为许多肿瘤细胞可以分泌促凝活性物质，这类促凝物质可启动患者体内的凝血“瀑布” Contents 恶性肿瘤与高凝状态 血栓形成机制 治 疗 护 理 高凝状态 高凝状态 生理性凝血因子增多 凝血因子输入 血小板因素 纤溶活性下降 病理性凝血因子活性增强 血液中纤维蛋白单体增多 其它 抑制和清除已活化凝血因子的功能减退 高凝状态的机制机体 血管皮细胞损伤、黏附分子增多 血细胞相互黏附 释放促凝物质 血小板聚集 高凝状态机制恶性肿瘤患者 血管壁异常 肿瘤血管与正常血管区别 基底膜少、内皮细胞不完整 内皮细胞更新速度快 血管壁薄、血管通透性强 缺乏神经和肌肉组织、不能收缩和扩张 血栓形成 Diagram 高凝状态 血栓形成 长期卧床 肿瘤压迫 手术、化疗 深静脉置管 激素 恶病质 血栓形成高危因素 血栓形成高危因素 脑部恶性肿瘤为24％ 、 前列腺癌为17％ 、 子宫颈癌为13％ 、 卵巢癌为l0.6％ 、 淋巴瘤为6.6％、 肺癌为4.4％ 不同类型的恶