急腹症患者的观察与护理PPTPPT.pptVIP

急腹症患者 观察与护理 徐小华 【定义】 外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害至死亡。而具在治疗护理过程中，也易出现诸多并发症。因此，对于这类病人应进行严密观察，根据临床护理实践采取正确的护理措施是十分重要的。  #1 #2 #3 #4 ?? 一、病理生理 二、急腹症病人病情观察的主要方面 三、在病情观察中学会鉴别是否外科 急腹症 ?? 四、对外科急腹症病人护理注意事项 目 录 【1.病 因 】 部分外科疾病和妇科疾病成为急腹症的病因，如腹部损伤和腹部内脏病变导致的急性感染、腹腔内脏破裂、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等，但也有少数是有内科疾病引起、误服腐蚀性或异物等诱发。 【2.病理生理】 (1）内脏性疼痛：疼痛特点是：①痛觉迟钝，对刺、割、烧灼等刺激不敏感，但对较强的张力（如牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续。?(2）躯体性疼痛：其特点是对各种疼痛刺激能准确反映病变刺激的部位，常引起腹膜刺激征表现。?(3）牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号，被定位于远离该内脏的身体其他部位。 【1. ? 外科、内科、妇科急腹症鉴别】 (1）内科腹痛特点? 某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可导致上腹部牵涉性痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先出现发热或呕吐，然后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生。②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显的腹肌紧张。③查体以及化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。??????? (2)妇科腹痛特点：①以下腹部或盆腔内疼痛为主。②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血；后半期可发生黄体破裂出血；月经周期延长，且本次经血量少时，可能有异位妊娠破裂出血；急性盆腔炎者可有发热、白带多；卵巢囊肿蒂扭转者可有腹部肿块史，突发局部剧痛。③妇科检查可明确疾病的诊断。??????? (3）外科腹痛特点：①一般先有腹痛，然后出现发热等伴随症状。②腹痛或压痛部位较固定，程度重。③常出现腹膜刺激征，甚至休克。④可伴有腹部肿块或其他外科特征体征及辅助检查表现。 【2. 根据腹痛特点鉴别是否外科急腹症】  ?? (1）外科急腹症时，腹痛大都是最先出现或是最主要的症状；而内、儿科疾患所出现的腹痛一般不是最突出或最早出现的症状，且常伴有心、肺系统的症状和体征。??? (2）外科急腹症的腹痛程度较重，部位明确，常伴有较明显的腹膜刺激征；内科疾病引起的腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征。????(3）某些外科急腹症有牵涉痛或转移性腹痛，如胆道疾患，常有牵涉至右肩胛区的疼痛；典型的阑尾炎有转移性右下腹痛。????(4）在腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛而后发热的往往是外科急腹症；反之，往往是内科病。 【3.鉴别病变性质 】  ?? 引起外科急腹症的常见病变有急性炎症、急性穿孔、急性出血、肠道梗阻等几种。这些病变虽有共同之外，但也有各自的特点。??????? (1）急性炎症：常见有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。这类病变，起病一般较急，有持续性腹痛，并逐渐加重，腹痛与压痛基本上局限于病灶部位。??????? (2）急性穿孔：空腔脏器（胃、小肠、结肠）的穿孔，起病急骤，腹痛剧烈，有明显的腹膜刺激症，可有休克发生。??????? (3）急性出血：腹痛与腹膜炎体征均较轻，突出地表现为急性失血性贫血和出血性休克。??????? (4）腔道梗阻：包括各种原因引起的肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫引起的肠道梗阻。这类病变起病急，表现为剧烈的绞痛，阵发性加重。根据梗阻脏器的不同，可出现黄疸、血尿等临床表现，相应脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。 【