浅谈手术患者抗生素的预防性应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈手术患者抗生素的预防性应用 康碧华 (四川省巴中市中心医院 636600) 【摘要】 目的 手术患者应用抗生素的临床治疗效果，预防手术后的感染。方法　我院在2012年1月至2012年12月间共收治手术病例876例患者，按照不同的抗生素类型将病例分成3组，再根据不同的手术切口类型及用药方式进行分类，对其进行差异性分析。结果　术后发生切口感染37例，切口感染率为5.29％。结论　为患者进行抗生素的使用，能够有效地防止普外科围手术后的伤口感染。预防性抗生索的应用应把握好疗程问题，以及增加机体抵抗力仍是抗感染的必要措施。 【关键词】 手术患者 预防 抗生素 抗生素是由微生物产生的具有抗病原体的代谢产物，能够干扰其他生活细胞发育功能的化学物质[1]。在临床应用的非常广泛，术后都在用抗生素预防感染。合理的应用抗生素通常可以达到预期的目的，但如果应用不合理，甚至滥用抗生素，不仅不能达到目的，反而有可能招致耐药菌的感染。更有一部分人错误地将抗生素作为弥补无菌术或手术上缺陷的一种手段。事实上，抗菌药物并不能替代外科治疗中的基本原则。而且，不加选择的应用抗菌药物，还可增加致病菌对药物的耐药性，发生过敏反应和肝肾功能损害等不良反应，甚至危及生命。因此，在临床工作中合理应用抗生素非常重要[2]。在外科，合理预防性应用抗生素更为重要。本文通过对我院在2012年1月至2012年12月间通过手术前后给予抗生素使用对预防切口感染相关资料进行分析，以探讨抗生素在预防切口感染中的作用及合理应用。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2012年1月至2012年12月我院接受治疗的876例手术病例，其中男576例。平均年龄41.7plusmn;9.6岁，女300例，平均年龄44.2plusmn;11.3岁。选取对象切口感染的诊断标准均参照国家卫生部医政司2001年颁发的《院内感染的诊断标准》，计算切口感染的发生率。入选患者均自愿参加本次研究，且与患者签订知情同意书。 1.2方法按照不同的抗生索类型将病例分成3组，再根据不同的手术切口类型及用药方式进行分类。3类抗生索均为静脉给药；使用时间均为5d。青霉??类以青霉索钠、氨苄青霉素为主；头孢菌素类以第三代头孢菌素头孢他定、头孢哌酮钠等为主；喹诺酮类以左氧氟沙星、氧氟沙星为主。用法分为麻醉前0.5～1h用半量、术后用半量及术后全量给药。 1.3统计学方法统计方法采用单因素分析，通过不用用药方式组间的差异性比较，获得具有统计学意义的研究结论，并用SPSS13.0进行数据处理，Plt;0.05表示具有统计学意义。 2 结果 2012年1月至2012年12月在我院接受治疗的876例手术病例。术后发生切口感染37例，切口感染率为4.22％。针对不同用药方式可能会发生的切口感染差异，做如下统计。结果（见表1）。 表1 抗生素不同使用方法切口感染情况 3 讨论 从本组材料可以看出：3组抗生素对预防I类切口感染无显著性差异（Pgt;0.05），考虑到青霉索类抗菌作用可靠，不良反应小，与其他药物相互作用少，因此，清洁切口预防性用药首选青霉素类，能获得较好的预防效果。对Ⅱ、Ⅲ类切口头孢菌素和喹诺酮类效果明显优于青霉素类。具有显著性差异（Plt;0.05）。目前大量研究证实，青霉索对产b-内酰胺酶细菌耐药不断升高；头孢菌素类特别是第三代头孢对内酰胺酶稳定性强，且具有高度的组织渗透力、抗菌谱广、有效浓度时间长等优点.预防切口感染效果较好；本组材料显示，喹诺酮类与头孢菌素类预防切口感染效果相近，无明显差异，表明喹诺酮类抗生素亦具有较高的抗菌敏感性。 另外，随着抗生素对治疗及预防手术感染的作用在临床中的不断肯定，抗生素的应用变的日益广泛，但是实践中有许多临床外科医生过分地依赖抗生素来防治感染，过多甚至滥用抗生素，导致临床上耐药菌种越来越多，甚至为多重耐药。我们应当清楚的认识到任何好的抗生素的使用也不如医生拥有良好的手术技能和严格实施无菌操作。在手术过程中，医生需注意动作轻柔，避免因误操作损伤患者组织器官或减少不严格的操作使得患者肠道发生感染可能。这是值得临床医生注意的问题。解决临床上普遍存在的滥用抗生素问题，必须做到规范、统一，严格按照卫生部下发的《抗生素临床应用指导原则》文件执行。抗生素的预防性应用应掌握好适应症、应用时机及应用时限,根据可能污染的细菌种类及抗生素的抗菌谱合理选择抗生素。对于预防性抗生索的应用应把握好疗程问题，抗菌药物不能替代外科治疗的基本原则。以及增加机体抵抗力仍是抗感染的必要措施。