浅谈手术病人呼吸、心搏骤停的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈手术病人呼吸、心搏骤停的护理配合 郭建芬 孙丽敏 庄建艳 王海燕 （黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0348-02 【摘要】目的 讨论手术病人呼吸、心搏骤停的应急预案。方法 查阅文献资料并根据个人临床经验进行归纳总结。结论 手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、脑血管意外、严重外伤、中毒、水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉或手术意外、低温、休克等。手术病人一旦发生呼吸、心搏骤停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。 【关键词】手术 呼吸 心搏骤停 护理配合 心搏骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现。心搏骤停有原发性和继发性两种。而手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病、脑血管意外、严重外伤、中毒、水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉或手术意外、低温、休克等。手术病人一旦发生呼吸、心搏骤停应立即组织抢救，积极挽救病人的生命。下面将手术病人呼吸、心搏骤停的护理配合报告如下。 1 心搏骤停的临床表现 心搏骤停的主要表现为：①意识消失；②大动脉无搏动，颈动脉、股动脉搏动消失；③无自主呼吸；④心搏停止、心音消失；⑤瞳孔散大、对光反射消失；⑥手术切口不出血、术野血色暗红；⑦心、脑电图呈一直线。 2 急救措施 2.1 一般措施 2.1.1保持呼吸通畅，迅速实施人工呼吸。 2.1.2迅速建立两条有效的静脉通道。若穿刺困难，立即协助医师做中心静脉置管或静脉切开。 2.1.3及时执行医嘱、准确用药，口头医嘱必须复述一次后方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明种类；液体包装袋应注明内含药名、剂量。药袋、安瓿等保留至抢救结束，以便查对和统计。 2.1.4准备抢救药品和器材。常用器材包括气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包、灭菌除颤器极板、除颤仪等。 2.1.5保证良好照明，连接吸引器，协助安装呼吸机、除颤器等。 2.1.6严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。积极配合手术医师、麻醉医师抢救。 2.1.7密切监测体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。 2.1.8及时、准确留取各种标本，尤其是血标本要及时送检。 2.1.9遵医嘱及时为病人保暖及戴冰帽。 2.2 心肺复苏 2.2.1胸外心脏按压：①体位：病人仰卧于硬板床上或地面。成人：用推额提颌法或双下颌上提法(适用于颈椎损伤病人)开放气道，头部后仰90deg;，保持呼吸道通畅；胸外心脏按压：术者左手掌根置于胸骨下段1/2段，剑突上方2横指处或两乳头连线中点，双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨，按压深度4～5cm，按压频率100次/分。②1～8岁儿童：用推额提颌法开放气道，头部后仰呈60deg;；胸外心脏按压：按压部位是胸骨下1/2段；按压方式：以单手掌根部单臂垂直按压；按压深度2.5～4.0cm，按压频率100次/分。③0～1岁婴儿：用推额提颌法开放气道，头部后仰呈30deg;；颈椎损伤者用双下颌上提法；胸外心脏按压：按压部位是胸骨下1/2，两乳头连线正中下一横指处；按压方式：食指、中指、尤名指并拢横置于胸骨上(食指在两乳头连线正中)，将食指抬起，以中指、无名指的指腹同时用力垂直向下按压；按压深度1.5～2.5cm；按压频率110～120次/分。④按压注意事项：不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折。挤压与放松时间各占50%；按压力度要均匀。每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置；胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为15：2。在进行人工呼吸时，应暂停按压。 2.2.2控制呼吸：①正确使用呼吸囊和面罩：用“OK”手法固定面罩，使面罩紧贴于病人口鼻上或将呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊(挤压一次700～1000ml气体)，形成被动吸气后呼气，10～12次/分，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。②气管内插管后机械通气：以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。③监听呼吸音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。 2.2.3胸外电除颤术 2.2