浅谈心律失常患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈心律失常患者的护理 杨守华 段凤芹 宫相梅 包军荣(黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0233-02 心律失常是指各种原因引起的心脏冲动起源和传导异常导致心脏活动的频率及节律改变。正常心脏以一定范围的频率有规律的收缩，其收缩的冲动起源于窦房结，并以一定顺序传导到心房与心室。如果心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性改变，就会导致心脏的冲动形成和(或)传导异常而发生心律失常。 1 护理评估 1.1 症状 心律失常的表现取决于其类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短、对血流动力学的影响，也与引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。 (1)窦性心律失常：窦性心动过速病人可无症状或有心悸；窦性心动过缓病人多无自觉症状，心率过慢时心排血量不足，可有头???、乏力、胸闷、胸痛甚至猝死等症状。 (2)期前收缩：偶发的期前收缩一般无症状，部分病人可有心悸或心跳漏跳感，频发的期前收缩或连续出现时因心排血量降低可引起心悸、胸闷、乏力、气短、头晕、甚至晕厥，室性期前收缩持续时间过长，可因此诱发或加重心绞痛、心力衰竭。 (3)阵发性心动过速：①室上性阵发性心动过速的临床特点为突然发作、突然停止，可持续数秒、数小时甚至数日。无器质性心脏病的病人，发作时多表现为心悸、胸闷、乏力，而心脏病病人发作时可出现头晕、黑蒙、晕厥、血压下降、心绞痛、心力衰竭。②室性阵发性心动过速发作时(发作持续时间超过30秒)常伴明显血流动力学障碍，心、脑、肾血流供应骤然减少，临床上可出现心绞痛、呼吸困难、低血压、晕厥，抽搐、休克甚至猝死等。 1.2 体征 (1)窦性心律失常：窦性心动过速时心率大多在100～160次／分，特点是逐渐发生、逐渐停止；窦性心动过缓表现心率缓慢同时常伴有窦性心律不齐。窦性停搏病人常可发生晕厥、抽搐。此时脉搏、心音均消失。 (2)期前收缩：听诊时心律不齐，期前收缩后有较长的代偿间歇，第一心音常增强，而第二心音相对减弱或消失，桡动脉触诊有脉搏缺如。 (3)扑动与颤动：心房扑动听诊心律可规则亦可不规则。房颤时第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌，脉率lt;心率；心室扑动与心室颤动时病人意识丧失、听诊心音消失、脉搏触不到、血压测不到，继之呼吸停止、发绀、瞳孔散大。心室扑动与心室颤动的表现相当于心室停搏。 2 护理措施 2.1 一般护理 根据病情合理安排病人的休息、体位与活动。 病室要求安静、温度适宜，并协助做好生活护理；某些心律失常与体位有关，如二度 I型房室传导阻滞、过期前收缩动在卧位时出现，立位消失，无意义，病人应消除顾虑，可取高枕卧位。当心律失常发作致胸闷、心悸、头晕时，应嘱病人采取高枕卧位、半卧位等，尽量避免左侧卧位因左侧卧位可使病人能感到心脏的搏动而加重不适感。对阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞等严重心律失常发作时，病人应绝对卧床休息。 2.2 配合治疗护理 2.2.1 吸氧 对伴有气促、发绀等缺氧症状的病人，可吸入2～4L／min流量的氧。 2.2.2 协助完成各项诊疗操作 护士除掌握一般检查及治疗外，还应了解如经食管心脏调搏术、记录心室晚电位等检查和电复律、人工心脏起搏等治疗的目的、疗效及操作过程，能向病人解释其检查或治疗的作用及注意事项，使病人积极配合检查及治疗。 2.3 用药护理 1)奎尼丁在给药前要测量病人的血压、心率与心律，如有血压低于90／60mmHg、心率慢于60次／分或心律不规则时，须与医生联系，因该药毒性反应较重，故一般应在白天给药，避免在夜间给药。 2)利多卡因可致头晕、嗜睡、视物模糊、抽搐和呼吸抑制，所以静脉注射1小时之内的总量不得超过300mg。 2.4 健康指导 2.4.1 向病人及家属介绍心律失常的常见原因、诱因及防治知识。指导病人保持情绪稳定，分散病人注意力，不要过分注意心悸。使病人和家属明确无器质性心脏病的心律失常，对人的影响主要是心理影响，合理安排休息与活动，注意劳逸结合、生活规律。无器质性心脏病者，应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能。有器质性心脏病者，则根据心功能情况适当活动。有晕厥史的病人应避免从事有危险的工作，头晕时应平卧，以免晕厥发作摔伤。 2.4.2 指导病人进食低脂、易消化食物，少食多餐，避免饱餐