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微创外科的概念和LC 沈新江 一、微创外科的概念 二、微创外科的优缺点 三、微创外科的现状与发展 四、我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术 五、腹腔镜胆囊切除术LC 内容提要 （一）回顾 1、1983年英国泌尿外科医师Wickhanm首先提出了微创外科（minimally invasive surgery MIS)的概念，也叫微侵袭外科。 2、1987年法国外科医师Mouret施行了世界首例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy LC)成功后，微创外科的概念才被广泛接受。 微创外科的概念 3、1991年我国国内独立施行首例LC手术后，标志着微创外科在我国的开始。 （二）微创外科的概念 1、对机体的损伤最小，内环境处于最佳状态，取得良好的手术效果，利于机体功能的恢复。 2、单纯的小切口外科不等于微创外科。微创外科与传统外科是相辅相成的关系，微创外科必须以传统外科为基础，以传统外科 微创外科的概念 腹腔镜外科 超声刀的应用、手助腹腔镜、Endo-GIA 内镜外科 介入放射治疗 介入超声治疗 微创外科的范围 优点：手术野显示充分、手术时间短、术后粘连少、全身反应轻、病人痛苦少、康复快、美容效果好、节省医疗开支、兼有诊断和治疗作用。 缺点：昂贵及复杂的设备、危险性增加、尚未普及、癌手术的安全性和根治性尚待研究、有其局限性。 微创外科的优缺点 手术范围不断扩大 外科系统80—90%的手术可微创处理。国外能开展的我国均能开展，甚至范围比国外大。 各学科发展 不单普通外科、妇科、泌尿外科，心胸外科、骨科、颅脑外科等均以微创作为发展方向。 多学科合作的特点 同时使用腔镜和内镜，对一些系统的疾病进行联合诊治，以达到微创的目的。 微创外科的现状和发展 偿试“微创”更微 偿试更小的手术操作孔甚至“自然管道”进行手术（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery NOTES） 使远程手术成为可能 特殊材料、特殊器械的不断研制为微创外科的发展提供了更广阔的前景。 微创外科的现状和发展 腹腔镜胆囊切除术LC Laparoscopic Cholecystectomy 腹腔镜阑尾切除术LA Laparoscopic Appendectomy 腹腔镜腹股沟疝修补术LRIH Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术 Laparoscopic Repair for Perforation of Peptic Ulcer 我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术 腹腔镜小肠部分切除术 Laparoscopic Small-bowel Resection 腹腔镜脾脏切除术LS Laparoscopic Splenectomy 腹腔镜胆总管探查取石术 Laparoscopic choledochotomy for management of CBD stones 腹腔镜直肠癌切除术 Laparoscopic resection for larger-bowel cancer 我院开展及拟开展的普外腹腔镜手术 如果说腹腔镜外科代表了微创外科的发展方向，那么LC则是腹腔镜外科发展的一个例子。 腹腔镜胆囊切除术已经成为治疗胆囊疾病的金标准方法。 现在我们面临的挑战是怎样降低并发症的发生率，降低学习过程中错误的发生率。 腹腔镜胆囊切除术 手术适应证和病人的选择 　　有症状的慢性胆囊炎、胆石症。　　胆石症急性胆囊炎发作－－早期胆囊切除术疗效好。　　非结石性急性胆囊炎。　　无症状胆石症（选择性病人）：糖尿病患者，接受免疫抑制治疗的患者，巨大结石（＞2cm）患者，多发性结石患者，胆囊癌高发区患者。 腹腔镜胆囊切除术常规 胆囊功能障碍引起的胆区疼痛：如胆囊收缩障碍，胆囊排空不全。　　胆源性胰腺炎：早期胆囊切除术是有好处的。对胆总管评价时也需要这项技术。 　　胆囊息肉，息肉1cm，或短期内进行性增大者，或有症状者。　　胆囊小肠瘘，大多数此类瘘只有在术中被发现。由腹腔镜专家来完成手术是安全的。　　Mirizzi综合症：术前就应考虑到，尽管部分病人可以接受腹腔镜治疗，及早转为开腹手术是明智的。 腹腔镜胆囊切除术常规 ?技术： 1. 穿刺。??? 2. 气腹形成的压力要尽量小，尤其是有心脏夹杂症的病人，压力控制在8~10mm