导管相关血流感染PPT.ppt

导管相关血流感染的预防与护理进展 芜湖市第二人民医院 谢桂月 教学目标 概念 诊断标准 发生情况和发生机制 影响因素 CRBSI的预防 置管护理 CRBSI指留置血管内装置的患者出现菌血症,经外周静脉抽取血液培养至少1次阳性结果, 同时伴有感染的临床表现, 且除导管外无其他明确的血行感染 定义 临床诊断 静脉穿刺部位有脓液排出, 或有弥散性红斑( 蜂窝组织炎的表现); 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除理化因素所致 经血管介入性操作, 发热体温 38度 , 局部有压痛, 无其他原因可解释。 病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 ？ 诊断现状 像血栓性静脉炎、感染性心内膜炎、感染性血栓一样, CRBSI大多数的临床表现是非特异、延迟出现的。 CRBSI发生情况 20世纪70年代美国报道, 放置血管导管 后并发CRBSI的发生率为8%, 估计每年发生CRBSI 2. 5万 国内研究发现, 与美国2004年公布的数据比较接近,约5. 5~ 6. 5 /每1000个置管 发病机制？ CRBSI的致病菌有4个可能来源 皮肤来源 接头污染 血源性感染 输液感染 皮肤来源 约有50%的CRBSI来自皮肤, 皮肤表面的菌落能够从插管部位沿导管外表面移动, 形成导管皮内段乃至远端的定居, 最终引起感染。 接头污染 导管接头处受到污染后, 细菌沿着导管内壁扩散, 引起腔内定植 血源性感染 患者体内其他部位感染灶的病原菌或真菌入血随着血流到达导管末端定植。 输液感染 输入污染的液体 影响CRBSI发生的因素 导管因素 宿主因素 病原微生物的性质 医护人员因素。 CRBSI的预防 无菌技术操作是预防CRBSI关键 加强护理人员的CRBSI的知识教育 皮肤消毒药物的使用 导管的选择 穿刺部位的选择 置管的护理 心理护理 导管护理 密切观察 导管的护理 穿刺处皮肤护理及敷料的更换 导管接头的护理 更换静脉导管 保持管道通畅 导管腔内/ 抗生素锁0治疗