导管相关血流感染与导尿管相关尿路感染预防与控制技术PPT.ppt

* * GOETHE KNOWING is not enough, we must APPLY. WILLING is not enough, we must DO. * * 中心静脉导管置管检查单 * * Virginia Mason Medical Center * * Catheter-related Bloodstream Infections Intervention in 108 ICU’s resulted in 66% reduction in rates of catheter-related bloodstream infection * * Catheter-related Bloodstream Infections Pronovost P. et al. An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med 2006;355:2725 * * * * BMJ Qual Saf 2011;20:174e180 首次报道，UK ICU中CRBSI 发生率显著降低 总 结导管相关血流感染CR-BSI 一种常见的医院感染！ 一种严重危害患者安全的医院感染！ 一种引起医疗费用增加的医院感染！ 一种完全可以预防的医院感染！ 我们的目标： 零风险、零感染、零宽容！ 导管相关血流感染预防与控制技术指南（2010） * * 导管相关血流感染预防与控制技术指南（2010） * * A-C-L导管维护最佳实践标准 降低导管相关性血流感染的重要程序 A- Assess导管功能 C- Clear冲管 L– Lock封管 * * * * A-C-L导管维护最佳实践标准 * * A-Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） ——导管穿刺期间 ——导管留置期间 C-Clear 冲管 L-Lock封管 Blood Return is Mandatory!通过回血判断导管通畅是必须的! 导管通畅估是为了保持导管证通畅是开放的，没有堵塞，同时是被正确的留置在血管里 A-C-L导管维护最佳实践标准 * * A-Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） C-Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管内 L-Lock封管 避免不相容的药物接触 采血后冲洗导管中的血液：避免形成血栓 在全场外营养后冲洗导管 冲管能够清除血液、糖或其他污染物，这些有助于微生物的生长 使用预冲式注射器冲洗能够减少外源性污染 A-C-L导管维护最佳实践标准 * * A-Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） C-Clear 冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管内 L-Lock封管 防止血液回流至导管内腔 避免导管内腔阻塞或潜在的感染 使用预冲式注射器冲洗能够减少外源性污染 治 疗 推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管,并进行导管与外周血标本的培养（推荐级别：B） 推荐意见18：仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养（推荐级别：B） 推荐意见19：怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管（推荐级别：A） * * 推荐意见20：中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎（推荐级别：B） 推荐意见21：对于革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，建议拔除中心静脉导管（推荐级别：D） 推荐意见22：念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管（推荐级别：A） * * 推荐意见23：隧道式中心静脉导管与埋置式装置合并临床感染的表现时，应及时判断导管与感染表现的相关性（推荐级别：C） 推荐意见24：在隧道式中心静脉导管或植入装置并发感染，同时有导管出口或隧道感染，并伴有严重感染、血流动力学异常、持续性菌血症等情况，应及时拔除导管和去除植入装置（推荐级别：B） * * 抗生素治疗 经验性抗生素应用：糖肽类抗生素药物应作为导管相关感染经验性治疗的首选药物；对于危重患者或者免疫功能低下的患者，也应注意覆盖革兰阴性杆菌,而常见的不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌的耐药现象非常普遍；早期给予积极的经验性抗真菌治疗