导管相关性感染及预防PPT.ppt

 洗手的问题  六步洗手法 医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率高达２０％－３０％ 静脉导管感染预防 CDC/HICPAC(-2002) 各类导管及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 血管导管与输液系统 教育和品质监控 无菌操作 在置管和血管内导管的 护理时应保持无菌的操 作技术 清洁或无菌手套 无菌屏障- 中心静脉置管 使用无菌手套、 隔离衣、大铺巾、 口罩和帽子 肺动脉导管使用 无菌袖管 静脉导管感染预防 CDC/HICPAC(-2002) 各类导管及其应用 洗手 无菌屏障 敷料与穿刺部位护理 血管导管与输液系统 教育和品质监控 皮肤消毒的要求 原则：消毒范围大于敷料尺寸 置管时消毒: 先酒精后碘剂, 消毒6次(三顺三逆) PICC ：上、下各10cm，两侧达臂缘 CVC ：直径15cm 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或贴敷料 更换敷料时需佩戴手套 (清洁手套亦可) B: 6×7CM A: 10×12CM 血管内导管更换 外周血管导管： 成人 72-96小时 婴幼儿在其静脉治疗 结束后才更换，除非出现 并发症（静脉炎、渗漏） 血管内导管更换 外周动脉及肺动脉: 96小时 脐静脉： 14天 脐动脉： 5天 血管内导管更换 短期中心血管导管： 穿刺点有脓性分泌物， 显示为感染, 则必须更换 血透导管：超过3周，需使 用带袖套的导管 血管导管穿刺部位的护理-导管的固定 导管固定翼装置 无菌胶带 外科缝线 必须是无菌的 胶带或缝线绝对不可以直接固定在导管,一定固定在导管连接器上. 定期移除以便观察穿刺部位 和对皮肤损伤的监测 导管固定 高粘度透明贴覆盖，穿刺点处 放置无菌棉球或输液贴垫 优点：贴敷好、避免换 敷贴导管脱出 弹力袜: PICC “U” 或“ S”型固定 CDC-导管相关血流性感染预防策略: 导管安全装置 免缝设计更有利于 预防CRBSI 导管相关性感染及预防 河南省人民医院神经外科 程文兰 导管相关性感染及预防 安钢职工总医院肾内科 李建云 导管感染的现状 导管在重症监护病房和普通病房应用广泛，美国每年数百万的导管被医院、诊所购买，与此同时CRBSI 的发生率＞20 万次/年，导管相关性血流性感染为5.3/1000导管日，英国＞ 6000次/年，CRBSI 的病死率为12 %～25 %。 导管感染的定义 感染是指发现并存在病原微生物的增长 输液治疗操作会破坏人体的防御屏障，使患者置于发生局部或系统感染等危险中 导管感染的判断标准　根据卫生部2000 年下发的《医院感染诊断标准》进行评定。置管期间如果穿刺部位有红肿、压痛、脓液排出者判断为局部感染；出现高热、寒颤等征象而无其他明显感染灶时，高度怀疑为导管相关性败血症，予以拔管并作导管尖端细菌培养和血液培养。--CRBSI 导管感染包括：穿刺部位、隧道 内容导航 导管相关性感染的危险因素 1 导管相关性感染的预防 2 教育和品质监控 3 - 动脉漂浮导管 1.0% - 血液透析导管 5.0% 中央血管导管-长期 (每百导管日中的感染数) - 经外周静脉穿刺中央血管导管(PICC) 0.2% - 隧道式中央血管导管(Tunnel) 0.2% - 皮下植入式输液港（泵)(PORT-A) 0.04 % 血管导管导致的局部感染