导尿管相关性尿路感染预防与控制指南PPT.ppt

导尿术的技术要点 原则上不超过7-10天，否则应选用其他方式 操作术前必须按无菌要求洗手 护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手 应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。 插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油 导尿术的技术要点 根据患者年龄、尿道口大小等，在确保引流通畅基础上，选择使用外径合适的尿管以减少置入尿管导致尿道损伤 置入时操作应尽量轻柔，如出现导入困难不可反复强置，应立即请泌尿专科医师会诊 置入导尿管后要适当加以固定保护，预防尿管滑动不要随意牵拉导尿管 导尿术的技术要点 必须采用密闭式无菌引流 持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒 不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。 如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏应消毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌技术重新放置集尿系统 导尿术的技术要点 冲洗 对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗 除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管） 尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行 导尿术的技术要点 无菌冲洗器使用后应立即丢弃。冲洗时，操作者应使用严格的无菌技术操作 除非必要，应尽量避免使用大容量无菌注射器反复冲洗 如果导尿管出现阻塞，可通过反复的冲洗保持通畅，如果导尿管本身是造成阻塞的原因（如凝结物的生成），那么只能更换尿管 * * 导尿管相关尿路感染预防与控制 重症医学科 魏君平 泌尿道感染是最常见的医院感染 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9% 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后 导尿管相关尿路感染的定义和诊断 定义 特指患者留置导尿管后，或者拔出导尿管48小时之内发生的尿路感染 临床诊断标准： 尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，包括下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热 尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野 尿路感染的病原学 大肠埃希菌 克雷伯菌 变形杆菌 肠球菌 假单胞菌 肠杆菌 沙雷菌 念珠菌 危险因子 一般因素： 年龄 性别 基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤） 免疫力和其他健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等） 特别危险因素 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用 泌尿道感染的发生率 与留置时间正相关 24小时内单次短暂导尿管插入 1-5% 开放留置导尿管4天以上 100% 密闭式导尿7天以内 20% 感染源 内源性 多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主 感染源 外源性 10-20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在24-48小时内 生殖道和外科手术感染经血引起泌尿道感染 灭菌不严的膀胱镜、导尿盘、冲洗液、消毒液等 尿道口分泌物细菌的滋生 医护人员的手 导尿管相关尿路感染的控制与管理 健全制度，落实控制与落实导尿管感染的工作规范和操作规程 无菌技术、导尿操作等相关技能培训 严格掌握适应症，包括导尿管类型的选择 导尿管留置时间的限制与感染危险评估 留置尿管的护理维护 导尿管相关尿路感染预防要点 置 管 前 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要 的留置导尿 仔细检查导尿包，有无过期、破损或潮湿 根据患者年龄、性别等选择合适导尿管 对留置导尿患者，采用密闭式引流装置 告知患者留置导尿的目的，配合要点和注意事项 置 管 时 严格执行手卫生，洗手并戴手套 严格遵循无菌操作原则，动作轻柔，避免损 伤尿道粘膜 保持最大无菌屏障，避免污染尿道口 充分消毒尿道口 导尿管插入深度适宜，插入后向水囊注入10-15ml 无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不脱出 指导患者放松，配合，如置管过程中尿管被污染 应重新更换尿管 置 管 后 妥善固定尿管，不打折弯曲，集尿袋高度低于 膀胱水平 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动 或搬运时夹闭引流，防止尿液逆流 及时清空集尿袋中尿液，遵循无菌操作原则， 集尿袋出口避免接触收集容器 患者洗澡或擦身时