对比剂在临床应用中的PPT.ppt

对比剂在临床应用中的 问题与对策 ; 毛燕君 护士长、护理管理硕士 上海长海医院影像医学科 ;长海医院病房楼;影像医学科;开展的介入治疗项目;2003~2006年介入治疗工作量;对比剂的概述;对比剂的概念;使用对比剂必要性; 20世纪50年代 发现了三碘苯--著名的泛影酸,由此产生的各类对比剂至今广泛使用。目前仍在使用的对比剂的碘成分几乎全是由它衍生出来的。 ;现代对比剂史上的第二个飞跃;现代对比剂史上第三个飞跃;?? 理想对比剂的标准????;? 对比剂的种类;? 对比剂的种类;碘对比剂种类 ;优点： 水溶液中不产生离子，故渗透压低。 在分子结构中引入醇基 ，提高了亲水性，降低了粘稠度。固病人耐受性好，副反应少。 缺点： 渗透压仍高于血液，仍可诱发神经中毒症状，建议不用脊髓造影和脑室、脑池造影。 ;非离子型对比剂的适应症和禁忌症 ; 非离子对比剂 是否一定要做过敏试验 ;对比剂安全性研究; 对比剂过敏试验价值的研究;20世纪70、80年代初，对这些离子型含碘对比剂普遍要求做预试验。 80年代后期，随着非离子型对比剂的应用，很大程度地提高了对比剂使用的安全性。 90年代开始欧美、日本等国家开始对非离子型含碘对比剂不再要求做对比剂过敏试验。 ;“中国药典2000版临床用药须知”;“中国药典2000版临床用药须知”;碘过敏试验的新建议;碘过敏试验的方法;结果判断 ; 对比剂副反应的预防与救治;对比剂副反应;对比剂副反应的原因;对比剂副反应的原因;对比剂副反应的原因;引起对比剂副反应的高危因素;详细询问药物过敏史。 常规做好同种对比剂的过敏试验。 签署碘造影志愿书，防止医疗纠纷。 严格掌握禁忌症。 对高危的人群尽量使用非离子型对比剂，并尽可能减少对比剂的用量。 使用对比剂后，应观察30分钟，及时发现延迟反应。 ;体内保持足够水分，以利对比剂的排泻，造影前到造影后24小时至少摄入水分100ml/h 注意注射的方式与速度。 提高护士的静脉穿刺技术，尽量使用套管针。 保留静脉通道，以便及时有效处理副反应 CT增强前可口服 地塞米松10mg或苯海拉明 5mg，并准备肾上腺素一支。 齐急救物品和药品，如吸引器、氧气。 ; 对比剂副反应的分级与治疗;Ring和 Messmer对过敏反应的分级;第一级副反应;第二级副反应;第三级副反应;第四级副反应;过敏反应的处理流程; 对比剂外渗的预防与处理;.;.; 对比剂外渗的危险因素;对比剂外渗的表现;对比剂外渗肿胀的原因; 对比剂外渗的处理原则;对比剂外渗的错误处理; 方法： 0.05%地塞米松 机理： 抗局部组织过敏 修复血管内皮 减少体液渗出 消肿 减少血管内皮损伤 ; 方法： 150～300U＋1.5～6ml液体稀释后局部注射 机理： 使外渗的对比剂扩散至周围区域，促进吸收，注射后1小时见效，能快速消散外渗引起的皮肤隆起大疱。 ; 方法： 利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱布，覆盖于患处， 6小时更换1次冷水或冰水毛巾加敷于纱布上，30～60分钟更换1次 机理： 使局部周围毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，??有消肿、镇痛作用 ;对比剂外渗的预防;副反应发生时的医患沟通;小 结; Thank you!