妊娠合并乙型肝炎PPT.pptVIP

广东省妇幼保健院 HBV的母婴阻断 孕前处理措施 孕期处理措施 新生儿联合免疫 广东省妇幼保健院 婚前或孕前接种乙肝疫苗→非乙肝人群 研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿 结果：免疫成功母亲的婴儿6个月血清抗-HBs阳性率高达90%，无一人感染HBV 加强乙肝病毒携带者孕前咨询 孕前进行HBV筛查 HBV携带者：监测血清病毒滴度，对HBV-DNA水平较高者积极治疗+暂时避孕→HBV-DNA水平下降后再考虑妊娠 孕前预防措施 广东省妇幼保健院 临床上最常见的几种疫苗： 减毒活疫苗 死疫苗 基因重组疫苗 -- 孕期应用是安全的 孕妇禁用的疫苗： 水痘、风疹、麻疹、腮腺炎，口服脊髓灰质炎疫苗等病毒性减毒活疫苗 乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用 孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？ 广东省妇幼保健院 目前争议非常激烈，反对的观点： 对效果表示怀疑 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母婴传播的阻断高达92%-96% 乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异→变异后的病毒致病力不定，影响疫苗预防作用 生物制品，存在感染血液传播疾病的可能 乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物，沉积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担 孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？ 广东省妇幼保健院 P0.05 母亲孕期注射HBIG对新生儿HBsAg的影响 广东省妇幼保健院 目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者 孕28w起口服：拉米夫定100mg、q.d * 结果：降低孕妇血HBV-DNA含量，减少宫内感染 拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 8gep/ml 3名孕妇从孕36周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常规接受主被动免疫→2例新生儿HBsAg阳性，HBV-DNA阴性，3个月时均转阴 而8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定→所生新生儿HBV-DNA均为阳性 争议：病毒含量已降至0的孕妇仍有发生宫内传播！ 孕期阻断：应用拉米夫定？ * 妊娠合并乙型肝炎 广东省妇幼保健院 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病。根据病毒类型分为甲型、乙型、丁型、戊型等，其中以乙型最为常见，我国约8%的人群是慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者。 广东省妇幼保健院 按肝炎病原学分型： 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV） 按病理分型： 急性肝炎：半年以内 (1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型 慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月 (1)轻度；(2)中度；(3)重度 重型肝炎： (1)急性重型肝炎;(2)亚急性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 病毒性肝炎的分型 广东省妇幼保健院 乙型肝炎（HBV） HBV概况 HBV病毒携带者的管理 HBV感染对妊娠母儿的危害 HBV的传播途径及母婴阻断 乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理 广东省妇幼保健院 卫生部提出的目标： 2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率＜1% 总人群乙型肝炎表面抗原携带率＜7% 2010年中央财政预防HIV、梅毒、HBV母婴传播专项资金，全国合计下达8.4亿，支持1156个县 2010目标： 承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90％以上 孕产妇三种疾病检测率达到80％以上 HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90％以上 HBV流行情况 广东省妇幼保健院 HBcAg HBeAg HBsAg 乙肝标志物 广东省妇幼保健院 说明： HBsAg消失　产生 HBsAb，感染结束（免疫） HBeAg消失，产生HBeAb ，传染性下降 　　 　　不产生HBsAb ，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg 抗原与抗体 广东省妇幼保健院 ① 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳） ② 感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳） ③和⑦ 感染过乙肝，现有保护性抗体 ④和⑤ 感染过乙肝，但未产生保护性抗体 ⑥ 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力 抗原与抗体症状解读 广东省妇幼保健院 HBV病毒携带者的管理 2 广东省妇幼保健院 无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者 各项肝功能检查正常，经半年观察无变化 HBsAg携带者特征 广东省妇幼保健院 向好的方向发展 HBeAg转变为HBeAb (大三阳变为小三阳) HBeAg及HBsAg先后转为阴性 长期保持不变 向坏的方向发展 即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变 HBsAg携带者今后如何发展 广东省妇幼保健院 为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗 但目前尚无有效的治疗方法和药物 携带者应定期复查：乙肝标志物、肝功能、肝胆脾Ｂ超及甲胎球，每年查一次，若有不适随