妇产科护理学 第16章 腹部手术病人的护理PPT.ppt

第十六章 腹部手术病人的护理;第一节 腹部手术病人的一般护理;【妇产科腹部手术种类】;【手术适应证】;1．皮肤准备 上自剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部（注意肚脐） 2．消化道准备 术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食，4小时禁饮 手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道抑菌药物，清洁灌肠 3．其他 镇静剂、皮试，配血等;【手术日护理】;1．床边交班 2．生命体征 每15～30分钟观察并记录， 平稳后改为每4小时一次 手术热：一般不超过 38℃ 3．体位 全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时 ;4．观察尿量 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 5．缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境;【术后常见并发症及护理】;2．泌尿系统感染 预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3 ．伤口血肿，感染，裂开 ;【出院准备】;【急诊手术护理要点】;第二节 子宫颈癌;妇产科最常见恶性肿瘤之一 近年来发病率与死亡率明显下降 晚期宫颈癌的比例 早期及癌前病变的比例;【病因】;【发病机制】;宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN） Ⅰ级：轻度不典型增生 Ⅱ级：中度不典型增生 Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌;宫颈浸润癌：以鳞癌为主 外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：发生在子宫颈管内;直接蔓延：最常见 淋巴转移：与临床分期有关 血行转移：晚期发生;【临床表现】;【临床表现】; 根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。 手术治疗：适于Ia～IIa的病人 放射治疗：适用于各期患者 手术及放射综合治疗 化学药物治疗：晚期或复发转移者;【护理评估】;【护理评估】;【护理评估】;【护理诊断/问题】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;3．以最佳身心状态接受手术治疗 按腹部、会阴部手术护理内容 手术前3天消毒宫颈及阴道 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 手术前夜做好清洁灌肠 子宫颈癌合并妊娠者的处理;【护理措施】;【护理措施】;【结果评价】;第三节 子宫肌瘤;女性生殖器官最常见的良性肿瘤 多见于育龄妇女：30～50岁 ;确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 神经中枢活动 遗传因素 ;【分类】;【分类】;【病理】;【临床表现】;【临床表现】; 根据病人的年龄，肌瘤大小、数目、生长部位，症状、身体状况、生育需求选择治疗方案。;1．保守治疗 随访观察:瘤小,症状轻,近绝经期, 3～6个月复查 药物治疗:肌瘤孕2月,症状轻,近绝经,不能耐受手术 雄激素:每月300mg 抗雌激素药物：三苯氧胺 促性腺激素释放激素类似物;2．手术治疗 肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变 子宫切除术：肌瘤孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳;1．健康史 月经史，生育史，治疗经过 2．身心状况 与肌瘤生长部位、大小、数目及并发症有关 3．相关检查 妇科检查，B超等;【护理诊断/问题】;【预期目标】;【护理措施】;【护理措施】;【结果评价】;第四节 子宫内膜癌;【概述】;1．雌激素依赖型 较常见 缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等 2．非雌激素依赖型 较少见  发病与雌激素无明确关系 ;巨检 弥散型 局灶型 ;直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径 血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处;【临床表现】;手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术 首选  子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗 放射治疗，化学药物治疗，激素治疗;1．健康史 高危因素，诊疗经过2．身心状况3．相关检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等;【护理诊断/问题】;【预期目标】;1. 健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药