妇产科常见病鉴别技巧PPT.pptVIP

妇产科常见病鉴别技巧;流产;2.葡萄胎　　闭经后阴道出现不规则流血，恶心、呕吐较重，子宫增大与停经月份不符，质软。子宫长到妊娠5月听不到胎心，只能听到子宫血管杂音。B超检查不见胎体和胎盘的反射像，只见雪花样影称为“落雪花状”。 3.功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫内膜炎等　　也可引起不规则阴道出血及下腹痛症状，应结合临床体征及病史、患者年龄予鉴别。 ;阴道炎;4.异位妊娠　　　有腹痛，停经、不规则阴道流血3大主要症状。大量出血时有面色苍白、四肢湿冷、脉细弱及血压下降，下腹有明显压痛、反跳痛或移动性浊音。妇科检查阴道后穹隆饱满、触痛，宫颈明显举痛，子宫稍大而软，子宫一侧可出现大小不等、边界不清、触痛明显的包块。尿妊娠试验阳性，B超显示宫内无胚囊，附件有混合性包块。直肠子宫凹有积血波。后穹隆穿刺可抽出不凝固的血液。妊娠试验阳性。 5卵巢巧克力囊肿破裂　患者常的痛经史，突然下腹部剧痛，初起患侧，随后扩散到整个下腹部，可伴有恶心、呕吐、便意感，多有发热，一般情况良好，无休克征象。腹肌紧张，有广泛压痛和反跳痛，无移动性浊音，附件区可触及固定包块，有压痛。后穹隆穿刺可抽出咖啡色或深褐色液体。　　;前置胎盘;妊娠搞血压综合征;妊娠剧吐;3.妊娠合并病毒性肝炎　　严重者的妊娠剧吐伴有黄疸、肝功能不良时，易与妊娠合并病毒性肝炎相混淆，一般合并有病毒性肝炎的呕吐不如妊娠剧吐明显,常伴有腹泻等消化不良症状及肝区疼痛等，血清有相应类型的肝炎病毒抗原，若为乙型肝炎则HBsAg阳性。 4.神经官能症性呕吐 与妊娠剧吐的相同点为呕吐,但前者的呕吐发作与精神冲刺等因素有密切关系,呕吐多于进食后立即发生,不影响营养状态,肝、肾功能正常。妊娠剧吐为妊娠早期的特有症状，有停经及妊娠试验阳性的特点。 5.妊娠良性颅内高压症 多发生在妊娠第1-4个月，但极少见，病因不明。常见症状有头痛、恶心、呕吐、视力减退、复视等，偶有耳鸣。;胎儿宫内发育迟缓 ;胎膜早破;胎盘早剥;异位妊娠;3.急性阑尾炎 腹痛为持续性、转移性，由上腹部开始经脐周转至右下腹，伴发热、恶心、呕吐。腹部检查：右下腹肌紧张，麦氏点有压痛及反跳痛。尿妊娠试验阴性，血白细胞多有升高。 4.黄体破裂 表现为下腹一侧突发性疼痛，腹痛性质及体征同输卵管妊娠，但黄体破裂多发生在月经中期，且往往在性交之后。妊娠试验阴性。;5. 卵巢囊肿蒂扭转 有盆腔包块史，如扭转后能自行缓解，则腹痛为一过性；如扭转后形成囊内出血，则腹痛为持续性，但压痛及反跳痛仅局限于包块上及周围。妇科检查子宫旁有压痛性囊肿时，往往使已存在的囊肿发生蒂扭转。 6. 卵巢巧克力囊肿破裂 患者常有痛经史，突然下腹剧痛，初起于患侧，随后扩散到整个下腹部，可伴有恶心、呕吐、便意感，多有发热，一般情况良好，无休克征象。腹肌紧张，有广泛压痛和反跳痛，无移动性浊音，附件区可触及固定包块，有压痛。后穹隆穿刺可抽出咖啡色或深褐色体液。;早产;3.胎盘早剥 多有高血压及外伤史。表现为下腹持续性疼痛，腰痛逐渐加剧，伴有面色苍白、出冷汗，恶心、呕吐、血压下降，阴道出血与失血表现符。宫颈张力高，呈板状腹。胎位不清，胎心改变甚至胎心消失。一旦确认应立即终止妊娠。 4．宫颈糜烂或胎盘胎边缘破裂 也可出现阴道出血等症状，可根据临床表现及体征予以鉴别。;子宫内膜炎;2.急性下生殖道炎症　　有时严重的宫颈炎、阴道炎亦可引起下腹部痛，患者多有白带增多，并可尿频、尿急等症状；妇科检查可发现宫旁触痛。诊刮病理可鉴别。 3.子宫内膜癌　　月经紊乱、经量增多、经期延长或绝经后阴道流血，白带增多或有臭味等。分段诊刮病理可鉴别。;宫 颈 炎;死胎;3.卵巢囊肿　一般无停经史，无早孕反应，妇科检查能扪及正常的子宫，如囊肿将子宫挡在子宫后方触诊可疑时，Ｂ超能三确诊。;子宫内膜癌;2.子宫内膜增生和息肉　　子宫一般不大或稍大，不规则出血的症状与内膜癌相似，但血性分泌物或排液现象少见，最后的鉴别仍须子宫内膜病理检查。 3.子宫肌瘤　子宫肌瘤一般有子宫增大出血等症状。肌层内或浆膜下肌瘤的子宫大而硬，且常不对称，多发肌瘤可能摸到多个突起，均有别于内膜癌。但两者合并率很高，应警惕。;4.子宫颈癌　　一般鉴别没有困难，但内膜癌可累及宫颈。一般来说，病检为鳞癌则为原发于宫颈，如为腺癌可则有时难以鉴别其来源，如能找到粘液腺体则原发颈管癌的可能性大。 5.原发性输卵管癌　　内膜活检多为阴性，妇科检查宫旁有肿物，腹腔镜检查有助于明确诊断。 ;6.子宫肉瘤　　　可表现为阴道不规则流血???排液增多，但妇科检查子宫增大，分段诊刮病理送检查可鉴别。 7.子宫内膜癌前病变　　现称为子宫内膜上皮样瘤样病变，它包括子宫同内膜腺瘤型增生过长伴不，典型增生及子宫内膜原位癌;功能失调性子宫出血