如何看心电图PPT.ppt

第五节 异常心电图 教学目标 掌握常见异常心电图的特征 （心肌缺血、心肌梗死、各种常见心律失常） 熟悉药物、电解质对心电图的影响 了解心电图的分析方法和步骤 教学内容 心肌缺血 心肌梗死 常见心律失常 心肌缺血的心电图特征 1、ST段下移： 一般为下斜型或水平型,下移≥0.05mV（心内膜下心肌缺血） 2、ST段抬高：多为一过性（心外膜下心肌缺血） 3、T波异常： 在QRS主波向上导联T波低平、双相、倒置 （常见于心外膜下心肌缺血） 偶为T波对称高耸（常见于心内膜下心肌缺血） 对称性T波倒置或高耸价值较大 心内膜面缺血 T对称性高耸直立 心外膜面缺血 T对称性倒置 心肌梗死 特征性变化: 1、坏死型改变： 病理性Q波 2、损伤型改变：ST段弓背上抬 3、缺血型改变：T波改变 心肌梗死 分期： 早期（超急性期）： ST段上抬，T波高耸；数分钟~数小时 急性期：病理性Q波: ST段上抬，T波变化；数小时~数周 近期（亚急性期）： 病理性Q波，ST段回到基线，T波变化；数周~数月 陈旧期（愈合期）： 病理性Q波，ST段回到基线，T波不再变化；3 ~ 6月后 心肌梗死的演变及分期 心肌梗塞的定位诊断 前壁: V3 、V4 前间壁：V1、 V2、 V3 广泛前壁：V1 、V2、V3 、V4、V5 、V6 前侧壁：V5、 V6 下壁：II、III、aVF 心肌梗塞的定位诊断 心肌梗塞的定位诊断 心肌梗塞的定位诊断 心肌梗死 定性质：特征性变化 定部位：病理性Q波 定时期：ST段、T波变化 心律失常概述 定义: 心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常. 心律失常的分类 心律失常的分类 1、激动起源异常 窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停搏、病窦 主动性异位心律 期前收缩(房性、交界性、室性） 心动过速 (房性、交界性、室性） 扑动与颤动 (房性、室性） 被动性异位心律：逸搏和逸搏心律 心律失常的分类 2、激动传导异常 生理性传导障碍：干扰与脱节 病理性传导阻滞： 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 室内阻滞（左、右束支，左束支分支） 意外传导 传导途径异常：预激综合征 正常窦性心律 1.P波规律出现：PⅠ、Ⅱ、aVF、V5直立，PavR倒置 2. P波频率：成人60～100次/min 3. P-R间期≥0.12s 4. P-P间距之差在同一导联＜0.12s 窦性心动过缓 窦性心律特征 频率：60次/分，但很少40次/分 常见心律失常 窦性心律失常 期前收缩 阵发性心动过速 扑动、颤动 房室传导阻滞 *窦性心动过缓及窦性心律不齐* 窦性心动过速 窦性心律特征 频率：＞100次/分，但很少＞160次/分 窦性停搏 在规则的PP间距中突然出现P波脱漏，形成长PP间距，且与正常的PP间距不成倍数关系 窦性静止后常出现逸搏或逸搏心律 病态窦房结综合征 心电图的测量方法 ST段下移的测量：从等电位线的下缘量至ST段的下缘 心率的计算 测量P-P或R-R间隔的时间, 以秒为单位, 再以此去除60, 即为心率. 其计算公式为: 60 心率（次/分）= -------------- R-R或P-P间期 如有心律不齐,则需测量5个以上(房颤时需连续测量10个)的P-P或R-R间隔, 取其平均值, 然后计算出心率. 各波段电压及时间的测量示意图 各波段电压及时间的测量示意图 平均心电轴的检测 概念：指左右心室除极的过程中全部瞬间向量的综合。通常用心电轴与Ⅰ导联正侧端所构成角度表示用心电轴偏移的方向. 测定方法： 查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表 作图法 平均心电轴的检测 目测法: 根据Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向大致估计心电轴有否偏移 Ⅰ↑ Ⅲ↑ ____电轴不偏(尖朝天，则不偏) Ⅰ↓ Ⅲ↑ ____电轴右偏(尖对尖，向右偏) Ⅰ↑ Ⅲ↓ ____电轴左偏(口对口，向左走) 心电轴目测 平均心电轴的临床意义 正常人： 0 ~ +90° 轻度左偏：0 ~ -30°，见于横位心及左室肥大 显著左偏：-30°~