大外科：股骨颈骨折PPT.ppt

人工髋关节的外形 什么是人工关节置换术： 去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。 人工髋关节目前的发展状况 1994年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换（THR)术适用于几乎 所有髋关节疾病 全髋关节置换术 Total Hip Replacement 全髋假体 以往认为60-75岁最适合行全髋关节置换术 高龄本身并非手术禁忌 人工股骨头置换(半髋关节） 房颤 房颤又称心房颤动，是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。有些房颤患者有心慌感，有些人没有感觉。房颤大多数发生于器质性心脏病，即病态心脏，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的61%～70%，其次为冠心病 房颤常见的病因 包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、肺动脉栓塞、甲亢等等，与饮酒、精神紧张、水电解质或代谢失衡、严重感染等有关。 心房颤动 atrial fibrillation 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 房颤的治疗原则 ?由于房颤的主要风险是心动过速和血栓栓塞，因此房颤的主要治疗原则为复律、减慢心室率和抗凝治疗。目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，能控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗。  BNP（B型尿钠肽） 1、 简介 BNP是是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。 BNP（B型尿钠肽）2 2、 作用 BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。在急性呼吸困难患者中有30-40%存在急诊医生难以确诊而影响预后，以BNP 100pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%，可以减少74%的临床不确定性； BNP（B型尿钠肽）3 而BNP 超过400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性达95%。而BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。呼吸困难患者急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以反映其出院时风险。 心功能分级 纽约心脏协会（NYHA）根据对病人症状体征严重程度的主观解释开发了一套对慢性心衰进行功能分级的四级分类法： I级病人不受体力劳动的限制，通常体力劳动不出现症状； II级病人的体力劳动稍受限制，通常体力劳动会呈现一定的症状； III级病人严限体力劳动，既使有轻微的活动也会表现出症状； IV级病人不能从事任何体力劳动。 术前护理问题 P1疼痛：与骨折有关 P2有牵引效能降低的可能：与缺乏皮牵引相关知 识有关 P3潜在并发症：深静脉血栓、肺栓塞、急性心衰 P4有皮肤完整性受损的危险：与驼背、消瘦、卧床有关 P5自理缺陷：与骨折、年老体弱、卧床有关 P6知识缺乏： 术前护理 1 评估患者：神志、生命体征、心律、尿量、药物的疗效及不良反应，皮 肤的完整性、患肢血运、疼痛的程度、牵引效能 2 心理护理：有无焦虑，鼓励患者说出内心的想法 3 体位护理：床尾整体抬高，保持患肢外展中立位，牵引绳上不可挂重物，重 锤不可着地。及时调整牵引带，松紧适宜，班班交接。床头适当 抬高，高枕，保持牵引有效 4 饮食护理：高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维、含钾丰富饮食 5 皮肤护理：卧气垫床，定时抬臀，背部隆突处予泡沫敷料贴敷，保持皮 肤、内衣清洁干燥，床单平整 6 生活护理：大小便，个人卫生 7 功能锻炼：呼吸功能锻炼，股四头肌锻炼，踝泵运动 8 评估病人的知识水平，接受能力. 用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重 性。 讲解手术方式麻醉方式及相关注意事项。 9 术前准备：检查，病人，床单元，用药 术后护理问题 P1疼痛：与手术有关 P2潜在并发症：假体脱位 P3潜在并发症：深静脉血栓、肺栓塞、急性心衰、感染 P4有皮肤完整性受损的危险：与驼背、消瘦、出汗多、卧床有关 P5自理缺陷：与骨折、年老体弱、卧