浅谈产后出血的急救和预防.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈产后出血的急救和预防 王艳茹（齐齐哈尔市碾子山区人民医院 161046） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0445-01 【关键词】产后出血 急救 产后出血是分娩期严重的并发症,短时间内大量失血可迅速发生失血性休克,严重危及产妇生命[1] 。积极地预防和正确处理,可减轻其对产妇健康的不良影响。现将收治23例产后出血伴休克的产妇治疗经验总结，现报告如下。 1　资料与方法 1.1 资料　初产妇16例,经产妇7例,最大年龄37岁,最小年龄23岁,均自然分娩7例,均有人工流产史,出血时间数小时不等。休克时患者面色苍白,脉博细弱,测血压60-90/30-60mmHg。出血原因:子宫收缩乏力13例,胎盘因素4例,妊娠合并症5例,软产道损伤1例。23例产后出血伴休克产妇经输液、输血补充血容量,止血药物、介入治疗及病因治疗,分别住院4-7天,均痊愈出院。 1.2 急救护理　①专人护理,严密观察,立即置患者于有利于抢救体位,注意保暖,迅速建立静脉通道两条或两条以上,并留置尿管,做好抽生化血、交叉配血及相关的术前准备,保持呼吸道通畅,及时有效的氧气吸入,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤、颜色、表情、尿量等生命体征及肾功变化。②迅速协助医生边抢救边查明原因,及时有效的止血。常规检查宫底高度,膀胱充盈度,软产道情况,必要时行诊刮术,确定出血原因,立即采取果断的止血措施,是抢救成功的关键。③重视心理支持,提高急救效应,产后休克患者及家属因应激而引起恐惧,紧张心理。在抢救过程中,不但要重视“急的疾病”还要重视“急的心情”,医护人员应耐心解释,态度和蔼及时用语言或非语言方式传达对患者及家属的关心,以从容镇定的态度,熟练的技术,整洁的仪表,稳重的姿态,给予病人及家属以信任和安全感。同时还应注意环境对病人的影响,从而解除其紧张心理,保持镇静,积极配合医护人员的诊治。 2　预防 2.1 建立健全妇幼保健三级网络　充分发挥它们在婚前保健、围产期保健、孕产妇管理及高危因素筛查方面的重要作用。医务人员必须重视对产前保健及健康教育的工作,宣讲孕期保健知识,教会孕妇孕期自我监测技能,如何监测胎动、怎样识别胎动异常,掌握产前检查时间以及预产期的计算等,提高孕产妇自我保健能力,预防并发症的发生。加强计划生育宣教,指导育龄妇女选择适宜的避孕措施和紧急避孕知识,降低人工流产率。 2.2 降低剖宫产率　近年来人们观念的变化及医疗行为中诸多社会因素的介入,使得剖宫产率有逐年升高的趋势,随着剖宫产率的增高,剖宫产术后并发症也相应增高,其中剖宫产术后因子宫收缩乏力、胎盘因素、子宫裂伤而出血发生率的增高。剖宫产术后出血发生率(15.26%)是阴道分娩(7.5%)的2倍[2]。提供人性化的产科服务模式,无痛分娩,合理使用产科技术,减少不必要的医疗干预,开展形式多样的健康教育,使她们及家属对妊娠、分娩的基本知识和分娩方式,以及产时的服务项目等有所了解,在知情的基础上选择分娩方式。研究证实人性化服务模式使产时剖宫产率从28.6%降到8.1%[3]。 2.3 产时监测　第一产程要密切观察胎心、宫缩情况,了解宫口开张和胎先露下降情况,防止产程延长,对有产后出血高危因素的产妇做好及早处理的准备,建立快速输液通道。第二产程防止软产道损伤,胎儿娩出后立即监测出血情况。第三产程注意识别胎盘剥离征象,正确处理胎盘娩出并精确测量出血量,常规使用带量度的贮血盆量血,仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整,软产道有无裂伤,并及时缝合,减少出血。对有产后出血高危因素的产妇使用称重法计算产后2h的出血量(占总出血量的75%-80%),有利于产后出血的及时处理。常规测量产妇血压、脉搏,观察阴道流血情况以及会阴伤口情况、肛门有无坠胀感,检查宫底时必须按压,将宫腔内血块挤出,并瞩产妇及时排空膀胱。 3　讨论 产后出血发生快,来势凶猛,抢救必须争分夺秒,快速、敏捷的应急能力与急救技术是抢救效果的根本保证,因此建立一个规范化、程序化的急救护理措施。抢救用物定位,抢救物品完好率达100%,产科医护人员必须掌握各种急救常规、急救技术和急救设备、仪器的使用,才能在抢救工作急而有序,有条不紊,得心应手,提高抢救成功率。做好产时、产后监测,及时发现导致产后出血的高危因素,及时给予恰当的预防治疗措施,对减少产后出血的发生率有着极大的意义和作用。因此产科医护人员必须以高度的责任心,严谨的科学态度,娴熟的专业技术和正确的判断能力,认真细致地观察产程中产妇的生命体征及产程进展,防止产妇酸碱失衡的发生,防止产后软产道血肿的