浅谈五官科听觉功能的检查方法.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈五官科听觉功能的检查方法 王爱初 王煜婷 郭桂明 (山东省威海市立医院 264200) 【中图分类号】R764.04【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0297-01 听觉功能检查的目的在于对听力障碍程度作出评估和对听力障碍的部位做出诊断。随着听力学和微电子技术的迅速发展，听力检测的方法不断改进和提高，纯音测听，声阻导抗测听和诱发电位测听已为临床普遍应用，并已成为听力检查的基本技术，较好地满足了耳科医师对耳聋进行诊断的需要。 1 音叉试验 音叉试验是门诊常用的听力检查方法之一，每套音叉有5个不同频率的音叉组成，频率分别为128Hz、256Hz、512Hz、1024Hz、2048Hz，最常用的是256Hz、512Hz。检查时检查者手持叉柄，将叉臂向另一手的第一掌骨外缘或肘关节处轻轻敲击，使其振动，然后将叉臂置于外耳道口1cm处，两叉臂于外耳道纵轴一致，检查气导听力(air conduction，AC)；检查骨导听力(bone conductio.BC)时，将音叉的柄端直接压在颅面上。 1.1 林内试验(Rinne test，RT)　比较同侧气导听力和骨导听力时程的长度。先将振动音叉的柄端紧压在受检耳的鼓窦部位，测骨导听力，至听不到声音时，立即音叉移放到同侧外耳道口，测气导听力，若此时能听及，说明气导gt;骨导(ACgt;BC)为RT阳性(+)。若不能听及，则先测气导听力，至不能听及时，立即测同侧骨导听力，此时若能听及，则骨导gt;气导(BCgt;AC)，为RT(一)。若气导与骨导相等(AC=BC)，以RT(plusmn;)表示。 1.2 韦伯试验(Weber test，WT)　比较受试者两耳骨导听力情况，又称骨导偏向试验。将振动音叉的柄端紧压在颅骨中线的任何一点上(前额、颏部或两切牙之间)，请受检者仔细辨别偏向何侧，以“rarr;”示所偏向的侧别，“=”示两侧相等。 1.3 施瓦伯赫试验(Schwabach test，ST)　比较受检者与正常人的骨导听力。先试正常人骨导听力，至其听不到声音时，迅速将音叉移置于受检者鼓窦区测试骨导听力。然后同法先测受检者，后测正常人。如受检者骨导延长，以“(+)”表示，缩短则以“(－)”示之，两者相似则以“(plusmn;)”表示。 2 纯音听力计测验 2.1 气导听阈测验　气导听阈反映了整个听觉系统即外耳、中耳、内耳、听神经和听觉中枢的听觉敏感性。测试时，给受检者带上气导耳机，耳机内输出不同频率的脉冲纯音，改变声强度，受检耳能听到的最低声强度即为测试频率的气导听阈。测验中一般先测试正常耳或减退较轻耳。测验频率应从1000Hz开始，因听感觉器对1000Hz纯音较敏感，然后分别测试2000Hz、4000Hz和8000Hz，再测试500Hz和250Hz，测试结果记录在听力表中。当两耳听力的差别大于50dB时，在测试听力较差耳时，耳机输出强度较大的测试音可能绕过头部被对侧耳听到，受检者可能误认为患耳听到，此为音影听力。为消除音影听力，应在测试听力较差耳时，同时通过对侧耳机向非测试耳输放噪声以掩蔽该耳的听力，噪声的强度以能消除音影听力为度。听力计的掩蔽噪声有白噪声和窄带噪声两种，一般认为后者的掩蔽效果较佳。 2.2 听力图　将两耳的气骨导听阈记录在听力表中即成听力图。国际公认的描记法为：右耳气导听阈用红色“O”标示，左耳气导听阈用蓝色“times;”标志，右耳骨导用“[”标示，左耳骨导用“]”标示，各坐标点用线连接即成听力图。两耳听力图可分别记录在两张听力表内，也可记录在同一张听力表内。在气导听阈测验中，对最大声强的音频无反应者，右耳用“↙”标示，左耳用“↘”标示，骨导听阈测验中，对最大声强音频无反应者，右耳用“↙”标示左耳用“↘”标示。 (1)正常听力图　正常人的听阈和实际听力可有5～10dB的差异，凡在20dB水平以内者均可认为听力正常。同一受检者在各次测验中，相同频率的听阈可有10dB以下的差别，只有当差别大于10dB时才能判为听力有变化(提高或下降)。气导听阈曲线与骨导听阈曲线应互相重叠或交织在一起，但可容许有10dB的差异。 (2)传音性聋的听力图　传音性聋由中耳病变所致。由于声音的空气传导发生障碍，使气导听阈提高(分贝数增大)，而骨传导直接作用于内耳，故骨导听阈正常，于是传导性聋在听力图中表现为骨导听阈优于气导听阈，出现气骨异差。正常人的气骨导差超过10dB时始认为存在传音性聋，差距越大，传音性聋的程度越严重，但传音性聋的最大气骨导差为60dB。